產(chǎn)后出血的常見病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)識(shí)別病因并處理。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。分娩過程中子宮肌纖維過度伸展、縮復(fù)不良，導(dǎo)致胎盤剝離面血竇無法有效關(guān)閉。多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈陣發(fā)性增多?？赏ㄟ^按摩子宮、應(yīng)用縮宮素等促進(jìn)宮縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤滯留超過30分鐘未排出，或胎盤剝離不全影響子宮收縮。胎盤植入則因絨毛異常侵入子宮肌層，人工剝離時(shí)易引發(fā)大出血。超聲檢查可輔助診斷，必要時(shí)需行清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷。損傷部位血管豐富，出血常呈持續(xù)性鮮紅色，與宮縮無關(guān)。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)裂傷口，需立即縫合止血。嚴(yán)重裂傷可能累及肛門括約肌，需分層修補(bǔ)。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，血液不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子，同時(shí)處理原發(fā)病。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但危急，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮底部向?qū)m腔凹陷?；颊咄话l(fā)劇烈腹痛、休克，陰道可見球形腫塊。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)修復(fù)。可能合并嚴(yán)重出血和感染，需快速擴(kuò)容和抗休克治療。

產(chǎn)后出血的預(yù)防重于治療，產(chǎn)前應(yīng)篩查高危因素，產(chǎn)時(shí)規(guī)范處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察生命體征、宮縮及出血量，鼓勵(lì)盡早哺乳促進(jìn)宮縮。飲食宜補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟，避免生冷刺激。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)輸血治療。保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。