產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內翻等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，多發(fā)生在子宮肌纖維過度伸展、子宮肌壁水腫或子宮發(fā)育不良等情況。分娩過程中子宮收縮力不足會導致胎盤剝離面血竇無法有效閉合，進而引發(fā)大量出血。常見誘因包括多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長或使用過多宮縮抑制劑。臨床處理需及時按摩子宮并應用縮宮素類藥物促進宮縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時，剝離面血管持續(xù)出血；胎盤植入則因絨毛異常侵入子宮肌層，強行剝離可能引發(fā)致命性出血。對于疑似胎盤異常者，需通過超聲檢查明確情況，必要時行手術清除或子宮動脈栓塞治療。

3、軟產(chǎn)道損傷

分娩過程中會陰、陰道或宮頸裂傷可能損傷血管引發(fā)出血，常見于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術助產(chǎn)操作后。嚴重裂傷可深達陰道穹窿甚至累及直腸壁。需立即縫合止血，同時排除是否存在隱匿性血腫。預防性會陰側切可降低嚴重撕裂風險。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞等可能引發(fā)彌散性血管內凝血，導致凝血因子大量消耗。患者除陰道出血外，常伴有注射部位滲血、血尿等全身出血傾向。需緊急補充凝血因子，同時針對原發(fā)病進行治療。既往有血液病史的孕婦需提前做好預案。

5、子宮內翻

罕見但危急的子宮內翻多因不當牽拉臍帶或宮底加壓導致子宮部分或全部翻出，伴隨劇烈疼痛和失血性休克。需立即手法復位或手術修復，延遲處理可能引起子宮壞死。正確管理第三產(chǎn)程、避免暴力按壓宮底是重要預防措施。

產(chǎn)后出血的預防應從孕期開始，定期產(chǎn)檢篩查高危因素，分娩時監(jiān)測出血量，產(chǎn)后兩小時重點觀察宮縮情況。建議產(chǎn)婦分娩后早期哺乳刺激宮縮，保持會陰清潔預防感染，出現(xiàn)頭暈心悸等失血癥狀時立即告知醫(yī)護人員。合理補充含鐵食物如動物肝臟、紅肉等有助于造血功能恢復，但嚴重出血者需遵醫(yī)囑進行鐵劑或輸血治療。