產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，需及時識別和處理以避免嚴重后果。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血病例的多數(shù)。分娩后子宮肌纖維通過收縮壓迫血管達到止血目的，若子宮收縮力不足，血管無法有效閉合導(dǎo)致出血。高危因素包括多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長或急產(chǎn)、多產(chǎn)次等。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈持續(xù)性暗紅色。處理需立即按摩子宮，使用縮宮素類藥物促進宮縮，必要時行宮腔填塞或手術(shù)干預(yù)。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤未排出，可能因胎盤剝離不全或子宮收縮異常導(dǎo)致。胎盤植入則與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，分為粘連性、植入性和穿透性三種類型。胎盤殘留易引發(fā)感染和晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)為胎盤娩出延遲或檢查發(fā)現(xiàn)胎盤組織缺損，需行人工剝離、清宮術(shù)或子宮動脈栓塞治療。

3、產(chǎn)道損傷

產(chǎn)道損傷涉及會陰、陰道、宮頸等軟產(chǎn)道裂傷，多因胎兒過大、急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或會陰保護不當引起。嚴重者可傷及深層血管或延伸至子宮下段。典型表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色持續(xù)性出血，與宮縮無關(guān)。需在充分暴露下逐層檢查傷口，徹底止血并分層縫合。宮頸裂傷超過1厘米或累及血管時需手術(shù)修復(fù)。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙包括妊娠合并血液病如血小板減少癥、再生障礙性貧血，或繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、重度子癇前期導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為廣泛滲血、注射部位瘀斑、血尿等。需立即輸注新鮮冰凍血漿、血小板或凝血因子，同時處理原發(fā)病。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低等異常。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但危急的產(chǎn)后出血原因，指子宮底部向?qū)m腔凹陷甚至經(jīng)宮頸翻出。多因不當牽拉臍帶或?qū)m底壓力所致，常合并嚴重休克。根據(jù)程度分為完全性和不完全性內(nèi)翻，臨床可見陰道脫出球形腫塊、劇烈腹痛和出血性休克。需立即手法復(fù)位或手術(shù)修復(fù)，延遲處理可能導(dǎo)致子宮壞死或死亡。

產(chǎn)后出血的預(yù)防需從產(chǎn)前開始，加強高危妊娠篩查和管理。分娩過程中規(guī)范使用宮縮劑，避免不必要的宮腔操作。產(chǎn)后密切監(jiān)測出血量、生命體征和子宮收縮情況。建議產(chǎn)婦保持會陰清潔，觀察惡露變化，出現(xiàn)異常出血、頭暈或心悸等癥狀時立即就醫(yī)。均衡飲食補充鐵劑和蛋白質(zhì)，適度活動促進子宮復(fù)舊，定期產(chǎn)后復(fù)查評估恢復(fù)情況。