產(chǎn)后出血的常見原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是分娩后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%以上。分娩后子宮肌纖維未能有效收縮壓迫血管，導(dǎo)致血竇開放持續(xù)出血。多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長或使用過量縮宮素等因素可能誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，可通過按摩子宮、使用縮宮藥物如縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可阻礙子宮收縮引發(fā)出血。胎盤滯留指胎兒娩出30分鐘后胎盤未排出；胎盤植入則因蛻膜基層缺陷導(dǎo)致胎盤異常附著。需行手取胎盤術(shù)或清宮術(shù)，嚴(yán)重者需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。出血常呈間歇性且伴隨血塊排出。

3、產(chǎn)道損傷

會(huì)陰、陰道或?qū)m頸裂傷多見于急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)。裂傷深度達(dá)肌層或血管時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性鮮紅色出血，與宮縮無關(guān)。需立即縫合止血，深度裂傷可能需在手術(shù)室進(jìn)行修補(bǔ)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)若延伸至直腸括約肌則需分層縫合。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，同時(shí)治療原發(fā)病。遺傳性血友病等基礎(chǔ)疾病需提前制定防治方案。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但危急的子宮底部向?qū)m腔凹陷甚至經(jīng)宮頸翻出，常因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底壓力導(dǎo)致。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克及陰道大量出血，需立即手法復(fù)位或手術(shù)修復(fù)。可能合并感染或后續(xù)宮腔粘連，需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉。

產(chǎn)后出血預(yù)防需從產(chǎn)前開始，加強(qiáng)高危妊娠篩查，分娩時(shí)規(guī)范處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測生命體征、宮縮及出血量，早期識(shí)別可降低嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。建議產(chǎn)婦分娩后及時(shí)排空膀胱，早期哺乳促進(jìn)宮縮，貧血者補(bǔ)充鐵劑與蛋白質(zhì)。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，避免延誤救治時(shí)機(jī)。