產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后出血是分娩后24小時內(nèi)失血量超過500毫升的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時干預(yù)。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占所有產(chǎn)后出血病例的70%。分娩后子宮肌層收縮不足會導(dǎo)致胎盤剝離面血管無法有效閉合，引起持續(xù)性出血。多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等因素可能增加子宮收縮乏力的風(fēng)險。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟、陰道流血量多且呈暗紅色?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素類藥物促進(jìn)宮縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出；胎盤植入則是胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。這些情況都會影響子宮正常收縮，導(dǎo)致出血量增加。臨床表現(xiàn)為胎盤娩出延遲、陰道流血伴隨血塊、子宮收縮不良。需及時行胎盤人工剝離術(shù)或手術(shù)治療。

3、軟產(chǎn)道損傷

分娩過程中可能發(fā)生宮頸、陰道或會陰部裂傷，特別是急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)時更易出現(xiàn)。損傷可涉及深層血管，導(dǎo)致活躍性出血。臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液流出，與宮縮無關(guān)。需仔細(xì)檢查明確損傷部位，及時縫合止血處理。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等情況可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致凝血因子大量消耗?；颊弑旧碛醒合到y(tǒng)疾病如血小板減少癥、血友病等也會增加出血風(fēng)險。臨床表現(xiàn)為廣泛滲血、注射部位出血、血尿等。需及時補(bǔ)充凝血因子、輸注血小板等血液制品。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底加壓導(dǎo)致子宮體向?qū)m腔內(nèi)翻出。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、子宮觸診不清。這種情況會完全破壞子宮收縮功能，導(dǎo)致大出血。需立即手法復(fù)位或手術(shù)處理，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前開始，定期產(chǎn)檢可及時發(fā)現(xiàn)高危因素。分娩過程中應(yīng)規(guī)范使用宮縮劑，避免產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后2小時內(nèi)需密切觀察出血量、子宮收縮及生命體征。建議產(chǎn)婦保持充足休息，適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如瘦肉、動物肝臟等，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心慌等貧血癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)血藥物。產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查了解恢復(fù)情況。