產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，需根據(jù)病因采取針對(duì)性處理。產(chǎn)后出血的處理原則包括迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染、必要時(shí)手術(shù)治療。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等情況。子宮肌纖維過度拉伸會(huì)導(dǎo)致收縮力減弱，無法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟、陰道流血呈暗紅色。可通過按摩子宮、使用縮宮素、前列腺素類藥物促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，胎盤植入指胎盤異常附著子宮肌層。表現(xiàn)為胎盤娩出后持續(xù)陰道流血，可伴血塊。處理包括人工剝離胎盤、刮宮術(shù)清除殘留組織，胎盤植入嚴(yán)重者需子宮切除術(shù)。

3、軟產(chǎn)道損傷

分娩過程中可能發(fā)生宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷，常見于急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)。出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，與宮縮無關(guān)。需仔細(xì)檢查產(chǎn)道，逐層縫合裂傷部位，深部血腫需切開引流。嚴(yán)重裂傷可能損傷直腸或膀胱，需多學(xué)科協(xié)作處理。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致凝血因子消耗性減少。表現(xiàn)為廣泛滲血、注射部位瘀斑、血尿等。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時(shí)治療原發(fā)病。遺傳性凝血疾病如血友病需提前預(yù)防性補(bǔ)充凝血因子。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或?qū)m底加壓導(dǎo)致子宮部分或全部翻出。典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道口可見紫紅色腫物。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)復(fù)位，嚴(yán)重壞死需子宮切除。復(fù)位后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防再出血。

產(chǎn)后出血的預(yù)防重于治療，產(chǎn)前需篩查高危因素如貧血、前置胎盤等。分娩時(shí)避免過度干預(yù)產(chǎn)程，正確管理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后兩小時(shí)需密切觀察出血量、生命體征及宮縮情況。恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，適量補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適需及時(shí)就醫(yī)，哺乳期用藥需遵醫(yī)囑。