產(chǎn)后出血的主要因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。分娩后子宮肌纖維收縮可壓迫血管止血，若子宮肌纖維收縮力減弱，血管無法有效閉合導(dǎo)致出血。常見誘因包括產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟、陰道流血呈暗紅色且量多。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤滯留指胎兒娩出30分鐘后胎盤仍未排出；胎盤植入指絨毛異常侵入子宮肌層；胎盤殘留多為人工剝離胎盤時操作不當(dāng)所致。這些情況會妨礙子宮收縮并影響血竇關(guān)閉，出血特點為間歇性大量鮮紅色血液涌出。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或胎兒過大可能造成宮頸、陰道或會陰部裂傷，嚴(yán)重者可傷及深層血管。出血表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液流出，與宮縮無關(guān)。檢查可見明確裂傷口，需及時縫合止血。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致凝血因子大量消耗。出血特點為全身多部位滲血，血液不凝，實驗室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低等異常指標(biāo)。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但危急，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)面向外翻出。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道大量出血伴組織物脫出。需立即手法復(fù)位，延誤處理可能引起子宮壞死。

產(chǎn)后出血預(yù)防需加強產(chǎn)前檢查，積極治療妊娠合并癥。分娩時規(guī)范處理產(chǎn)程，胎兒娩出后及時使用縮宮素。產(chǎn)后2小時內(nèi)需密切觀察出血量、生命體征及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。建議產(chǎn)婦保持會陰清潔，早期下床活動促進(jìn)惡露排出，飲食注意補充鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復(fù)查血常規(guī)評估恢復(fù)情況。