產(chǎn)后出血的常見因素主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等情況。子宮肌纖維過度拉伸會導致收縮力減弱，無法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈暗紅色且持續(xù)不斷。預(yù)防措施包括產(chǎn)程中合理使用縮宮素，產(chǎn)后及時按摩子宮促進收縮。嚴重時可使用卡前列素氨丁三醇或米索前列醇等藥物加強宮縮。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分剝離都可能引起產(chǎn)后出血。胎盤滯留超過30分鐘未排出時，需行人工剝離術(shù)。胎盤植入患者可能出現(xiàn)致命性出血，需根據(jù)植入深度選擇子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。胎盤剝離不全時可見胎盤母體面血管斷裂，需立即行清宮術(shù)。這類出血常發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，血色鮮紅伴有血塊。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導致宮頸、陰道或會陰部裂傷。損傷部位可見活動性出血，血色鮮紅且與宮縮無關(guān)。需立即縫合止血，深部裂傷可能需在麻醉下進行修補。嚴重裂傷可能累及直腸或膀胱，需多學科協(xié)作處理。產(chǎn)后應(yīng)檢查會陰傷口有無血腫形成。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血不止，實驗室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，同時治療原發(fā)病。遺傳性血友病等凝血因子缺乏患者需在分娩前做好替代治療準備。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或?qū)m底加壓導致?？梢婈幍揽诿摮銮蛐文[物伴劇烈腹痛和休克。需立即手法復位，失敗時需手術(shù)修復。嚴重內(nèi)翻可能需行子宮切除術(shù)。預(yù)防措施包括第三產(chǎn)程避免過度牽拉臍帶，正確實施宮底按壓。

產(chǎn)后出血高危孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，分娩時建立靜脈通路備血。產(chǎn)后2小時需密切觀察出血量、生命體征及子宮收縮情況。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后早期下床活動促進惡露排出，保持會陰清潔預(yù)防感染。飲食應(yīng)富含鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、動物肝臟和深綠色蔬菜，必要時補充鐵劑糾正貧血。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀需立即就醫(yī)。