產(chǎn)后出血的主要因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，需要及時識別和處理。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%-80%。分娩過程中子宮肌纖維過度伸展、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等因素會導致子宮肌纖維收縮能力下降。子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮體柔軟、輪廓不清，陰道流血多為暗紅色且呈陣發(fā)性增多。處理措施包括按摩子宮、應用縮宮素類藥物如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等，必要時可采用宮腔填塞或子宮動脈栓塞術。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入和胎盤部分殘留等。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，可能與子宮收縮乏力、膀胱充盈等因素有關。胎盤植入則是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，常見于既往有剖宮產(chǎn)史或?qū)m腔操作史的產(chǎn)婦。胎盤因素導致的出血多為持續(xù)性鮮紅色出血，處理需根據(jù)具體情況采用人工剝離胎盤、刮宮術或在嚴重情況下行子宮切除術。

3、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸等部位的裂傷，多發(fā)生于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術助產(chǎn)時。損傷導致的出血多為鮮紅色且持續(xù)不斷，與宮縮無關。檢查可見明確裂傷口，處理需及時縫合止血，嚴重裂傷可能需在麻醉下進行修補。預防措施包括控制分娩速度、避免不必要的會陰側切以及熟練掌握助產(chǎn)技術。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能是原發(fā)性的血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少癥等，也可能是繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期等。表現(xiàn)為出血不止、血液不凝、全身多部位出血等。處理需針對原發(fā)病因，輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等血液制品，必要時使用抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷，甚至經(jīng)宮頸翻出，是一種罕見但嚴重的并發(fā)癥。多因不當?shù)奶ケP娩出操作或臍帶過短牽拉所致。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道大量出血，腹部觸診可能觸及凹陷的子宮底。需立即手法復位，失敗時需手術復位，嚴重者可能需行子宮切除術。

產(chǎn)后出血的預防和管理需要多學科協(xié)作。產(chǎn)前應詳細評估高危因素，對有出血傾向的孕婦提前制定預案。分娩過程中要規(guī)范操作，避免不必要的干預。產(chǎn)后要密切觀察出血量、生命體征和子宮收縮情況。產(chǎn)婦應注意休息，保持會陰清潔，遵醫(yī)囑用藥，適當補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等幫助恢復。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或出血增多時應立即就醫(yī)。定期產(chǎn)后復查對及時發(fā)現(xiàn)和處理晚期產(chǎn)后出血尤為重要。