產(chǎn)后出血的常見病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。分娩后子宮肌纖維收縮和縮復(fù)可壓迫血管止血，若子宮收縮力減弱則無法有效止血。多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長或使用過多鎮(zhèn)靜劑等因素可導(dǎo)致子宮收縮乏力。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈陣發(fā)性增多。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入和胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出；胎盤植入指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層；胎盤部分殘留可影響子宮收縮導(dǎo)致出血。這些情況多與子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史有關(guān)，出血常發(fā)生在胎盤娩出期。

3、產(chǎn)道損傷

產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷和宮頸裂傷，多發(fā)生于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)時(shí)。軟產(chǎn)道血管豐富，損傷后出血量較大且呈持續(xù)性鮮紅色出血。嚴(yán)重者可發(fā)生陰道血腫，表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)肛門墜脹感和進(jìn)行性貧血。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能是原發(fā)疾病如血友病，或繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、重度子癇前期導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，傷口滲血不止，血液不凝。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、凝血時(shí)間延長和纖維蛋白原降低。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入甚至經(jīng)宮頸翻出。多因胎盤未剝離時(shí)過度牽拉臍帶或?qū)m底加壓不當(dāng)所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克和陰道大量出血，腹部觸診宮底不可觸及或在陰道內(nèi)觸及球形包塊。

產(chǎn)后出血的預(yù)防關(guān)鍵在于產(chǎn)前全面評(píng)估高危因素，孕期定期產(chǎn)檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血、血小板減少等異常。分娩過程中應(yīng)規(guī)范使用宮縮劑，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后密切觀察出血量、子宮收縮情況和生命體征，早期識(shí)別出血征象。出現(xiàn)異常出血應(yīng)立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，同時(shí)查明原因針對(duì)性處理。產(chǎn)婦應(yīng)保持會(huì)陰清潔，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入尤其是富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。