產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，主要癥狀包括陰道流血量異常增多、頭暈乏力、面色蒼白、心率增快、血壓下降等。產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%。分娩過程中子宮肌纖維過度拉伸、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素可能導(dǎo)致子宮收縮乏力?；颊弑憩F(xiàn)為宮底升高、子宮輪廓不清、陰道流血呈暗紅色且伴有血塊。可通過按摩子宮、使用縮宮素等藥物促進宮縮，必要時需行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時陰道流血呈間歇性，色暗紅伴有血塊；胎盤植入則可能引起突發(fā)性大量出血。需及時行人工剝離胎盤術(shù)，完全性胎盤植入可能需子宮切除術(shù)。產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤完整性，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留組織。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會陰部裂傷，表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色持續(xù)性出血。檢查可見明確裂傷口，需立即行縫合止血。嚴重裂傷可能累及直腸或膀胱，需多學科協(xié)作處理。預(yù)防措施包括控制分娩速度、規(guī)范助產(chǎn)操作。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，陰道流血不凝。需及時補充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿，同時處理原發(fā)病。產(chǎn)前凝血功能篩查及高危妊娠管理可降低發(fā)生概率。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致，患者突發(fā)劇烈腹痛伴休克癥狀，陰道可見內(nèi)翻子宮脫出。需立即手法復(fù)位，無效時需手術(shù)修復(fù)。預(yù)防關(guān)鍵在于第三產(chǎn)程規(guī)范管理，避免暴力按壓子宮。

產(chǎn)后出血預(yù)防需從孕期開始，定期產(chǎn)檢篩查高危因素，分娩時監(jiān)測出血量，產(chǎn)后2小時重點觀察。建議產(chǎn)婦保持會陰清潔，早期下床活動促進宮縮，飲食注意補充鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，如出現(xiàn)頭暈心慌等不適立即告知醫(yī)護人員。母乳喂養(yǎng)有助于子宮復(fù)舊，出院后遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，警惕晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。