產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后出血的治療原則包括快速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染、病因治療等。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。子宮肌纖維收縮不良會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)剝離面血竇無(wú)法有效閉合。高危因素包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟、陰道流血呈暗紅色?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用縮宮素等藥物促進(jìn)宮縮。

2、胎盤(pán)因素

胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留都可能引起產(chǎn)后出血。胎盤(pán)滯留超過(guò)30分鐘未排出需及時(shí)處理。胎盤(pán)植入可導(dǎo)致嚴(yán)重出血甚至需要子宮切除。臨床表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出后持續(xù)陰道流血，血色鮮紅。處理包括人工剝離胎盤(pán)、清宮術(shù)等，必要時(shí)需手術(shù)治療。

3、軟產(chǎn)道損傷

分娩過(guò)程中可能發(fā)生會(huì)陰、陰道、宮頸等部位裂傷，嚴(yán)重者可延伸至子宮下段。常見(jiàn)于急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)等情況。表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色出血。需及時(shí)縫合止血，深部裂傷可能需要在麻醉下進(jìn)行修補(bǔ)。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等可引發(fā)凝血功能異常。表現(xiàn)為出血不凝、全身多部位出血傾向。需立即輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等異常。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道口可見(jiàn)子宮體。需立即手法復(fù)位，失敗者需手術(shù)復(fù)位。嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮缺血壞死，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后出血的預(yù)防重于治療，產(chǎn)前應(yīng)充分評(píng)估高危因素，做好輸血準(zhǔn)備。產(chǎn)后需密切觀察出血量、生命體征及子宮收縮情況。建議產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)子宮收縮，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。定期產(chǎn)后復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理晚期產(chǎn)后出血。