爸媽禁止孩子吃甜飲料，可奶奶卻偷偷“賄賂”孫子;和有場地有時(shí)間瘋玩的郊區(qū)孩子相比，吃得多動得少的中心城區(qū)“小胖墩”明顯多;“小胖子”長大變“大胖子”，患代謝綜合征的可能性遠(yuǎn)高于正常體形的同齡人……這是記者昨天從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一份最新調(diào)研報(bào)告中獲得的信息。如何控制和預(yù)防兒童肥胖，成為亟待解決的一道難題。

　　現(xiàn)狀

　　上海兒童肥胖率已接近發(fā)達(dá)國家

　　根據(jù)國際肥胖專家工作小組( IOTF)數(shù)據(jù)和世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，目前全球兒童超重率將近10%，肥胖率為2%—3%，總體均呈明顯上升趨勢。兒童單純性肥胖病的逐年增長及增長速度之快，成為當(dāng)前兒童期健康的一個(gè)重要問題。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系蔡美琴教授及其研究生丁慧萍進(jìn)行了一項(xiàng)名為《上海市學(xué)齡兒童肥胖及代謝綜合征影響因素》的研究，采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽取了盧灣區(qū)、黃浦區(qū)、楊浦區(qū)和寶山區(qū)36所小學(xué)校的11839名學(xué)生，進(jìn)行超重肥胖篩查，結(jié)果有6174名男生和5665名女生 “中標(biāo)”。

　　研究顯示，被調(diào)查學(xué)生的超重率為 13.3%，肥胖率為 6.5%。上海男童和女童超重檢出率都高于全國平均數(shù)據(jù)。上海學(xué)齡兒童的肥胖率近 10年增長幅度達(dá)24.4%，超過全球平均水平，接近發(fā)達(dá)國家兒童肥胖率。美國疾病控制中心2001年1月報(bào)告：青少年的肥胖率是11%。 2006年德國3歲—17歲兒童青少年超重率達(dá)15%，肥胖率達(dá)6.3%。

　　目前我國兒童青少年超重、肥胖的趨勢表現(xiàn)在：城市肥胖發(fā)生率逐年增加;沿海及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于內(nèi)地及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū);大城市高于中小城市;各年齡組男性高于女性， 10歲—12歲年齡組是高發(fā)段。

　　蔡美琴表示，近年來，我國人民生活水平提高，但民眾相應(yīng)的營養(yǎng)知識、健康教育普及不夠，造成兒童肥胖及相關(guān)疾病的發(fā)生率急劇上升。

　　采取有效措施防治兒童肥胖是當(dāng)務(wù)之急。該研究是對上海市學(xué)齡兒童進(jìn)行超重及肥胖的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，初步了解學(xué)齡兒童超重及肥胖的流行趨勢，從正常體重、超重和肥胖兒童中代謝綜合征及各組分的檢出情況，分析家庭因素、飲食行為及膳食因素與兒童代謝綜合征發(fā)生的關(guān)系，希望能找到兒童肥胖相關(guān)因素及解決之道。

　　案例

　　“藕節(jié)”手臂抽血難

　　“嗚嗚嗚……”白白胖胖的小煒(化名)捂著胳膊委屈地哭著，老師站在一旁只能干著急，資深護(hù)士用橡皮筋再次扎緊他肉肉的胳膊，用力拍了幾下，隱約看到淡青色的靜脈。雖然抽血對大多數(shù)孩子來說都是不太愉快的經(jīng)歷，但對這些“小胖墩”來說，簡直就是噩夢。有不少孩子長到八九歲，胳膊還像嬰兒手臂一樣有肥肥的“藕節(jié)”。

　　家長、孩子“無肉不歡”

　　在整個(gè)超重兒和肥胖兒調(diào)查和干預(yù)的過程中，醫(yī)生和老師曾對部分家長進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)課上，研究人員發(fā)現(xiàn)，不少胖孩子有著和他們體形相似的爸爸媽媽，這其中，有一定的先天遺傳因素，但更多的是生活習(xí)慣的遺傳。

　　在一次家長會上，醫(yī)生給家長培訓(xùn)，要求他們適當(dāng)減少餐桌上的肉類，增加蔬菜的種類和分量。一位家長嘟噥著說：“不吃肉?那就沒菜啦! ”不少家長“無肉不歡”，當(dāng)孩子偏愛肉食，拒絕吃含纖維多的蔬菜時(shí)，也就聽之任之了。

　　本市兒童肥胖發(fā)生率調(diào)查

　　中心城區(qū)>郊區(qū)

　　中心城區(qū)“小胖墩”明顯高于郊區(qū)。這次調(diào)查顯示，按地區(qū)比較，中心城區(qū)超重和肥胖兒童占80.0%，超重率和肥胖率分別為79.0%和81.0%。

　　蔡美琴教授表示，中心城區(qū)中小學(xué)生肥胖發(fā)生率明顯高于郊區(qū)，這與城市和郊區(qū)物質(zhì)生活水平和生活方式不同有關(guān)，城市物質(zhì)生活較為富裕，家長對孩子過分關(guān)愛，對小兒肥胖缺乏警惕性。不少家長超量或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，使孩子營養(yǎng)過盛。再加上中心城區(qū)孩子活動的區(qū)域相對較少，很多小學(xué)生放學(xué)回家就是做功課，晚餐過后看電視，直到上床睡覺，這也會導(dǎo)致肥胖。

　　中低收入家庭>高收入家庭

　　該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長受教育程度與兒童肥胖成反比。文化程度低的母親相對容易增加脂肪和糖含量豐富食品的購買。由于高能量、高脂肪的食品價(jià)格相對便宜，這樣家庭收入較低、文化程度較低的家庭就更容易增加甜的碳酸飲料的購買和動物性食物的攝入。蔡教授表示，肥胖干預(yù)工作應(yīng)考慮把這個(gè)人群作為干預(yù)重點(diǎn)。

　　此外，肥胖曾被認(rèn)為是“富貴病”。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童在低、中收入家庭的發(fā)生率明顯高于高收入家庭，發(fā)展中國家在過去的10年中，肥胖率以極快的速度流行。

　　男生>女生

　　此項(xiàng)研究中，被調(diào)查學(xué)生的超重率為13.3%，肥胖率為6.5%。男生超重率為17%，肥胖率為8.3%;女生超重率為9.5%，肥胖率為 4.5%，男生超重率及肥胖率顯著高于女生。其中11歲男生組的超重率最高，達(dá)22.2%，8歲男生組的肥胖率最高，達(dá)13.6%。

　　8歲的男孩大多念三年級，既不像一二年級的新生忙于幼小銜接的適應(yīng)，也不像四五年級的畢業(yè)班要備考初中，他們處于較為自由放松的“最佳狀態(tài)”，也較易出現(xiàn)心寬體胖的現(xiàn)象。

　　隨年齡增加，肥胖檢出率漸增且性別差異逐漸明顯，男童肥胖檢出率在總體水平上高于女童。中國父母，尤其是隔代 “重男輕女”、“男孩應(yīng)健壯”、“女孩應(yīng)苗條”等傳統(tǒng)文化與健康理念往往導(dǎo)致對男孩的過度喂養(yǎng)，這可能是導(dǎo)致本研究中兒童肥胖檢出率性別差異特征的重要因素。

　　危害

　　六成“小胖墩”將成“大胖子”

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有60%—85%的學(xué)齡期肥胖兒童將發(fā)展為成人期肥胖，兒童肥胖以后患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病的危險(xiǎn)性也增高。兒童期肥胖還可引起后遺癥性疾病，如男孩性發(fā)育不良，對孩子的心理發(fā)育及日后社會能力的發(fā)育也會造成嚴(yán)重影響。

　　從正常組、超重組和肥胖組學(xué)生中，研究人員分別抽取210人入組研究。血脂紊亂，高胰島素血癥，糖調(diào)節(jié)受損或Ⅱ型糖尿病，高血壓……這些原本出現(xiàn)在中老年人或應(yīng)酬族身上的代謝綜合征現(xiàn)在越來越多地發(fā)生在兒童身上。這次調(diào)查顯示，代謝綜合征在對照組、超重組、肥胖組學(xué)生中分別為0.8%、 2.9%、6.7%，人數(shù)成倍增長。

　　蔡美琴表示，大中城市的兒童青少年中代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素正呈現(xiàn)快速低齡化流行趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，兒童Ⅱ型糖尿病患病率有增高趨勢。

　　誘因

　　祖輩“討好”嬌寵易帶出肥胖娃

　　甜果汁是9歲安安 (化名)的最愛，但連續(xù)三年體檢 “肥胖兒”的結(jié)果讓安安的爸爸媽媽痛下決心，發(fā)出不許安安喝甜飲料的“禁令”。從懇求到哀求，從發(fā)脾氣到耍賴皮，安安把能想到的招都使上了，還是過不了爸爸媽媽這一關(guān)。

　　安安終于明白了，想從父母這兒得到自己最喜歡的飲料是不可能了。于是他向爺爺奶奶攻關(guān)，保證只喝一點(diǎn)點(diǎn)，不會影響減肥，還說如果再喝不到，就要生病了……疼愛孫子的奶奶終于在某天放學(xué)后，偷偷給他買了一瓶水蜜桃飲品，安安喝后臉上馬上顯出 “久旱逢甘露”的滿足： “我最喜歡奶奶了!”聽了孫子這話，奶奶樂得合不攏嘴，關(guān)照孫子不能走漏消息。就這樣，老人和孩子形成了默契，那以后奶奶時(shí)不時(shí)會給孫子改善一下飲品，有時(shí)還會變成巧克力、蛋糕、糖果等。

　　蔡教授表示，在這次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)像安安奶奶這樣的情況為數(shù)不少，往往老年人帶養(yǎng)的孩子，超重和肥胖率較高。一方面和老年人覺得 “胖就是好”的觀念有關(guān)，另一方面為了 “討好”孫輩，老人會偷偷給孩子提供甜飲料或零食等。

　　巨大兒、甜飲料、沙發(fā)土豆成高危因素

　　八斤的大胖兒子和九斤姑娘越來越常見。要知道，超過八斤就是巨大兒，其實(shí)，高出生體重不但會增加兒童患糖尿病的危險(xiǎn)，而且是兒童日后肥胖的重要危險(xiǎn)因素。這次調(diào)查顯示，超重組和肥胖組出生體重>4kg的比例達(dá)35.7%和43.3%，明顯高于對照組。

　　出生體重大于4kg的兒童患肥胖的危險(xiǎn)是出生體重正常兒童的23.77倍。這次研究結(jié)果也顯示高出生體重是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。

　　蔡美琴教授說，由于在胎兒后期，脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積增加是一生中最快的，脂肪細(xì)胞一旦形成則不會消失。要重視孕期宣教，提倡孕期適宜營養(yǎng)，尤其避免孕晚期營養(yǎng)過剩，體重增長過快，應(yīng)使孕期血糖控制在合理范圍，減少巨大兒的發(fā)生。

　　這次研究對兒童甜飲料的攝入頻次及數(shù)量進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，肥胖組兒童甜飲料食用次數(shù)明顯高于對照組兒童。目前在我國城市兒童中，用甜飲料代替白開水的現(xiàn)象較為普遍。這次調(diào)查中，正常體重兒童中有22.4%的學(xué)生一周飲用甜飲料1次—2次，一周喝超過3次的肥胖組兒童超過一半。超重組的孩子有43%每天喝含糖飲料200ml—300ml。

　　功課做累了就看會兒電視，這是很多學(xué)生族家里的常態(tài)。但其實(shí)，看電視、使用計(jì)算機(jī)和玩電子游戲與兒童少年超重肥胖發(fā)生密切相關(guān)。蔡教授說，看電視至少對兒童能量攝入有三方面影響：一是長時(shí)間沉溺于電視節(jié)目，減少了參與其他高強(qiáng)度體力活動的機(jī)會和時(shí)間，影響兒童的能量消耗;二是兒童看電視時(shí)往往伴隨吃零食行為，使能量攝入增加;三是大量的電視食品廣告潛移默化影響著兒童健康飲食觀念和行為的形成，看了廣告要喝甜飲料、吃糖果的例子比比皆是。

　　本調(diào)查中，肥胖組兒童有近三分之一在臨睡前進(jìn)食零食，甚至有13%的肥胖兒童晚上睡覺前1小時(shí)進(jìn)食主食。這部分兒童若不改變這一導(dǎo)致能量儲備增加的飲食習(xí)慣，恐很難控制肥胖狀況。

　　這次調(diào)查顯示，超重組和肥胖組每天體育鍛煉時(shí)間少于對照組，看電視的時(shí)候卻長于對照組。 “沙發(fā)土豆”多，運(yùn)動量卻少，適量運(yùn)動不僅能增加脂肪組織的消耗、降低肥胖的發(fā)生率，對兒童的生長發(fā)育具有重要的作用。

　　“肥胖遺傳”大多繼承了“生活方式”

　　“我們孩子胖是因?yàn)檫z傳老爸老媽呀!你看看我們的身材就知道了?！痹卺t(yī)生和家長溝通的時(shí)候，時(shí)不時(shí)會遇到家長這樣的“解釋”。

　　但研究人員表示，脂肪和碳水化合物的高攝入量、父母一方肥胖、進(jìn)食速度快、食量大、祖父母為其烹飪、飲食行為主要受父母影響……約有20%— 40%孩子先天遺傳了父母較胖的體形，但更多的孩子是 “后天遺傳”了導(dǎo)致肥胖的生活方式。肥胖父母通過家庭環(huán)境影響兒童肥胖的發(fā)生，體現(xiàn)在一些不良飲食習(xí)慣如對高能量食物的喜好與攝取、進(jìn)食速度快、西式快餐攝入頻率高及靜坐生活方式，如喜歡看電視、玩電子游戲、很少戶外活動、以車代步等。

　　蔡美琴分析說，不良的飲食行為和缺乏運(yùn)動是引起兒童肥胖的主要原因。家長不良的生活方式、飲食習(xí)慣和錯(cuò)誤的育兒觀念和行為是兒童肥胖發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。要盡早把家庭作為肥胖干預(yù)的對象，針對家庭危險(xiǎn)因素的干預(yù)會提高干預(yù)的有效性。

　　干預(yù)

　　控制兒童肥胖做到這三點(diǎn)

　　喝牛奶、準(zhǔn)時(shí)早餐母乳喂養(yǎng)有利控制肥胖

　　和眾多危險(xiǎn)因素相比，控制兒童肥胖也有不少保護(hù)因素。

　　該研究顯示，嬰兒早期采取純母乳喂養(yǎng)方式為兒童超重發(fā)生的保護(hù)性因素。母乳含有豐富的不飽和脂肪酸和乳糖，易于被兒童消化吸收;與人工喂養(yǎng)相比，母乳里含有獨(dú)有的抑制肥胖發(fā)生的Leptin;母乳喂養(yǎng)的兒童能自動調(diào)節(jié)攝入的奶量，混合喂養(yǎng)則由家長的意愿來決定孩子的進(jìn)食量，較容易發(fā)生過度喂養(yǎng)，為日后肥胖的發(fā)生埋下伏筆。

　　很多人以為，牛奶喝多了會胖，但這次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，牛奶的攝入量與兒童肥胖無一定的相關(guān)性。蔡教授說，值得強(qiáng)調(diào)的是，奶制品攝入量的增加，不僅僅對減肥有益，還有利于改善膳食營養(yǎng)平衡，預(yù)防和控制多種慢性疾病。

　　這次調(diào)查中，早餐是否規(guī)律在對照組和超重組、肥胖組中有明顯差異。病例組兒童每周用早餐次數(shù)少于3次的占到1/4，而對照組兒童不到1/10，對照組兒童每周用早餐次數(shù)為7次的超過七成，病例組則不到六成。

　　學(xué)生的偏食率在超重肥胖兒童和體重正常兒童中有明顯的差異。超重組和肥胖組學(xué)生喜食的食品如油炸食品、膨化食品、甜食飲料、豬肉制品中多富含油脂和碳水化合物，而缺乏水溶性維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂等營養(yǎng)素，易導(dǎo)致肥胖。

　　家長、老師每天記錄三餐和零食攝入

　　采用連續(xù)三日24小時(shí)膳食回顧法。調(diào)查前通過班主任和衛(wèi)生老師協(xié)調(diào)召開調(diào)查對象家長會，給予每一位家長面對面指導(dǎo)。要求家長代替被調(diào)查對象填寫食物攝入量調(diào)查表，詳細(xì)記錄前一天24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物的名稱和數(shù)量。

　　不少家長在記錄了孩子的攝食量調(diào)查表之后，開始意識到孩子吃得過多，動得太少，并積極配合老師和醫(yī)生，適當(dāng)控制孩子飲食，調(diào)整孩子的生活習(xí)慣，并取得了積極的效果。

　　運(yùn)動干預(yù)長期堅(jiān)持寒暑假也不能放松

　　通過課后增加運(yùn)動時(shí)間，放學(xué)回家加強(qiáng)鍛煉，不少小胖墩在老師和家長的雙重監(jiān)督下瘦身成功，與之相對應(yīng)的各項(xiàng)身體指標(biāo)也恢復(fù)正常。研究人員在跟蹤調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有不少孩子，在瘦身成功后沒多久，遇到寒暑假，老師的監(jiān)督暫時(shí)停止，他們又回到了沙發(fā)土豆外加甜飲料的生活狀態(tài)中，因此，每次寒暑假過后，都有不少孩子體重“反彈”。

　　蔡美琴教授表示，兒童肥胖的控制不是僅靠一段時(shí)間的干預(yù)能夠輕松解決的，必須讓家長，尤其是三代共居家庭中的祖輩看護(hù)人充分認(rèn)識兒童肥胖的后果，意識到家庭支持的重要作用，幫助其掌握適宜技術(shù)。此外，也要從社區(qū)、學(xué)校、保健機(jī)構(gòu)、食品工業(yè)、新聞媒介等各個(gè)層面建立一套綜合的干預(yù)機(jī)制，全社會共同參與。這種多部門合作的公共衛(wèi)生系統(tǒng)工程，只有在政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下才能實(shí)現(xiàn)。晚報(bào)記者肖波 報(bào)道