心梗并發(fā)房顫需通過抗凝治療、心率控制、血運(yùn)重建、生活方式調(diào)整及并發(fā)癥管理綜合干預(yù)。心梗與房顫并存時(shí)需優(yōu)先處理心肌缺血，同時(shí)預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

1、抗凝治療

合并房顫的心梗患者需評估出血風(fēng)險(xiǎn)后使用抗凝藥物，如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物?？鼓委熆山档湍X卒中風(fēng)險(xiǎn)，但需定期監(jiān)測凝血功能。對于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮左心耳封堵術(shù)替代長期抗凝。

2、心率控制

β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可同時(shí)控制快速房顫心室率并改善心梗預(yù)后，地爾硫卓緩釋膠囊適用于支氣管痙攣患者。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，需緊急電復(fù)律。藥物控制不佳時(shí)可考慮房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入。

3、血運(yùn)重建

急診PCI術(shù)是ST段抬高型心梗的首選治療，可同期處理冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。非ST段抬高型心梗需根據(jù)GRACE評分決定介入時(shí)機(jī)。血運(yùn)重建后心肌供血改善有助于房顫轉(zhuǎn)復(fù)，但需在抗凝基礎(chǔ)上進(jìn)行以避免支架內(nèi)血栓。

4、生活方式干預(yù)

嚴(yán)格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通常建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。保持體重指數(shù)在24以下，睡眠呼吸暫?；颊咝璩掷m(xù)正壓通氣治療。

5、并發(fā)癥管理

密切監(jiān)測心功能，對于射血分?jǐn)?shù)降低患者需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑。糾正電解質(zhì)紊亂尤其是鉀鎂離子平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

心梗并發(fā)房顫患者出院后需堅(jiān)持雙重抗血小板治療至少12個(gè)月，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。日常避免劇烈情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)自測脈搏識(shí)別心律失常。飲食推薦地中海模式，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。出現(xiàn)胸悶加重或暈厥需立即就醫(yī)，長期隨訪中需兼顧心內(nèi)科和心律失常?？崎T診。