近年來，處理原則有重大改變，采用積極的期待療法，即盡量延長(zhǎng)孕周，使胎齡增加，并有可能使胎盤向上移行，減少出血機(jī)會(huì)，而產(chǎn)婦及胎兒的安全性則明顯增加。那么，發(fā)現(xiàn)前置胎盤怎么辦？

期待療法

1927年，Bill首先提出采用前置胎盤期待療法迄今已有70多年的歷史，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，使期待療法更增添了積極的因素，積極地期待治療和采用放寬剖宮產(chǎn)指征是處理前置胎盤，降低母兒病死率的2個(gè)要點(diǎn)。

(1)期待治療指征：前置胎盤期待療法的原則是在確保母嬰安全的前提下，延長(zhǎng)孕齡，保護(hù)胎兒生存，降低圍生兒病死率。前置胎盤的主要特征是妊娠晚期無誘因，無痛性陰道反復(fù)出血，其發(fā)生的時(shí)間偶爾有早至妊娠14周，晚至分娩開始，但多數(shù)發(fā)生在妊娠30～35周;陰道出血量開始可能較輕微，能自然停止又可反復(fù)發(fā)生，甚至大量陰道出血，也可初次大量出血。上述這些情況常因胎盤前置程度的不同而異。一般來說期待治療適用于陰道出血不多、胎兒尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盤患者。但對(duì)陰道出血較多的患者要根據(jù)具體情況，如孕齡、胎盤前置程度，孕婦出血程度，搶救措施等作具體分析后，決定采用期待治療與否。所以，期待療法雖然主要用于陰道出血不多的患者，但對(duì)陰道出血較多者，根據(jù)病情及具體條件也不排除應(yīng)用期待療法。

(2)期待治療的措施：

①住院觀察：前置胎盤一旦確定診斷，應(yīng)住院觀察。測(cè)定血型、備血、絕對(duì)靜臥休息，孕婦常采取左側(cè)臥位，以解除右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善胎盤的血液循環(huán)。避免過多的或粗暴的腹部檢查，保持大便質(zhì)軟通暢，減少突然增加腹內(nèi)壓亦很重要。

②定期B型超聲檢查：B型超聲檢查能明確前置胎盤類型，在妊娠月份較早者，胎盤可隨著妊娠月份增長(zhǎng)及子宮下段逐漸伸展發(fā)生位移，故須定期行B型超聲檢查隨訪。此外，通過B型超聲檢查可了解胎盤的主體部位在子宮上段還是在下段，胎盤的大小及厚薄，有無植入等，對(duì)估計(jì)期待的期限，出血量、頻度、輸血量、手術(shù)人員的安排十分重要。如胎盤主體部越近宮頸口，或胎盤位于子宮前壁下段者則出血時(shí)間較早，量多且頻度高，估計(jì)適時(shí)分娩的時(shí)間亦較早，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，切除子宮的可能性增加。

③胎兒成熟度的判斷：對(duì)胎兒成熟度的判斷也是期待治療中的關(guān)鍵問題之一。在正常妊娠中，隨胎齡增大，胎兒體重成比例增加，胎肺也逐漸成熟。根據(jù)末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期，藉以確定胎齡是臨床最常用的簡(jiǎn)便方法。但對(duì)于那些月經(jīng)周期不準(zhǔn)的患者，確定胎齡必須謹(jǐn)慎，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間，宮高及腹圍的測(cè)量，B型超聲檢查胎兒雙頂徑，胸腹徑，股骨長(zhǎng)度，綜合分析確定較為正確的胎齡，特別是通過羊水泡沫試驗(yàn)及卵磷脂和鞘磷脂比值測(cè)定來判斷胎兒是否成熟，一旦胎兒成熟應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠，可以避免盲目的等待導(dǎo)致母親的出血和胎兒的死亡。因此，現(xiàn)代產(chǎn)科的期待治療應(yīng)避免不必要的拖延，特別是反復(fù)出血的患者。

④積極糾正貧血：采用期待治療時(shí)，對(duì)產(chǎn)前出血的次數(shù)，出血量均可能增多，將會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，貧血不但會(huì)降低孕婦再次出血的耐受性，增加休克的危險(xiǎn)，而且還會(huì)引起胎兒貧血或胎兒宮內(nèi)死亡。因此，在期待期間不但要注意陰道出血量，并必須積極地糾正貧血，大量失血時(shí)要保持靜脈輸液通道，應(yīng)盡量做到失血多少補(bǔ)充多少，反復(fù)發(fā)生出血時(shí)應(yīng)反復(fù)輸血，并還需要有備血，以備急需。

⑤抑制宮縮，減少出血：前置胎盤的出血機(jī)制為較強(qiáng)的生理性子宮收縮引起子宮下段向上伸展，與附著的胎盤發(fā)生錯(cuò)位分離而出血。因此，要達(dá)到止血的目的，必須抑制宮縮。這對(duì)前置胎盤的期待治療及成功地延長(zhǎng)孕齡起積極的作用。