妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。下面就全面了解前置胎盤。

病因

目前尚不清楚，高齡產(chǎn)婦(>35歲)、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒品婦女為高危人群?？赡芘c以下因素有關(guān)。

一、子宮體部內(nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達5％。

二、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。

三、胎盤異常如主胎盤位置正常在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內(nèi)口處。膜狀胎盤達而薄，可擴展到子宮下段。

四、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴張時，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。

二、體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15％并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤對母兒的影響

1、產(chǎn)后出血子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，不能使附著于此處的胎盤完全剝離，也不能有效的收縮壓破血竇而止血，因此常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。

2、植入性胎盤子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜進入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。

3、產(chǎn)褥感染前置胎盤的剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，并且多數(shù)產(chǎn)婦由于反復失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，在產(chǎn)褥期易發(fā)生感染。

4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高前置胎盤出血可導致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。

無痛性陰道出血是前置胎盤的特征，多發(fā)生在晚孕期，往往在早孕或中孕期有少量出血史，出血前或出血時多無任何感覺，極少數(shù)有輕度腹部不適感。首次出血一般不多，大多可在短期內(nèi)自然停止，極少有致命的大出血，以后常反復發(fā)作，出血量亦逐漸增多。需要引起重視。