前置胎盤可能導(dǎo)致妊娠晚期出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤植入及產(chǎn)后出血等嚴重后果。前置胎盤是指胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，根據(jù)覆蓋程度可分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。

1、妊娠晚期出血

前置胎盤最常見的并發(fā)癥是無痛性陰道出血，多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前。由于胎盤位置低于胎先露，子宮下段拉伸或?qū)m縮時易導(dǎo)致胎盤剝離出血。出血量可從少量到大量不等，反復(fù)出血可能引發(fā)孕婦貧血甚至休克。出血發(fā)作具有突發(fā)性和不可預(yù)測性，需立即臥床休息并就醫(yī)。

2、早產(chǎn)風(fēng)險增加

前置胎盤孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率顯著升高。出血可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致提前分娩，醫(yī)源性早產(chǎn)也常為處理大出血的必要措施。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，需新生兒重癥監(jiān)護。孕周不足34周者需使用促胎肺成熟藥物。

3、胎兒窘迫

胎盤剝離或大量出血會減少胎兒供氧，導(dǎo)致急性或慢性胎兒窘迫。胎心監(jiān)護可能出現(xiàn)變異減速或晚期減速，嚴重時可致胎兒宮內(nèi)死亡。前置胎盤合并胎盤植入時，胎兒生長受限的發(fā)生率可達三成以上。需定期超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及臍血流指標。

4、胎盤植入

前置胎盤合并胎盤植入的概率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而上升。胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，分娩時易發(fā)生難以控制的大出血。根據(jù)侵入深度可分為粘連性、植入性和穿透性胎盤植入。彩色多普勒超聲和MRI有助于產(chǎn)前診斷，確診后需多學(xué)科團隊制定手術(shù)方案。

5、產(chǎn)后出血

子宮下段收縮力差及胎盤剝離面血管豐富，使前置胎盤產(chǎn)后出血風(fēng)險增加數(shù)倍。可能需要使用宮縮劑、宮腔填塞、子宮動脈栓塞等止血措施，嚴重時需行子宮切除術(shù)。出血量超過1000毫升可診斷為產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

前置胎盤孕婦應(yīng)避免劇烈運動和性生活，出現(xiàn)陰道流血立即就診。建議孕中期通過超聲明確胎盤位置，邊緣性前置胎盤可能隨子宮增大上移。完全性前置胎盤需提前住院待產(chǎn)，擇期剖宮產(chǎn)通常安排在孕36-37周。分娩前備足血制品，由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊處理。產(chǎn)后注意觀察出血量及子宮復(fù)舊情況，補充鐵劑糾正貧血，6周內(nèi)避免重體力勞動。