老年冠心病患者可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)等方式治療。冠心病通常由冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素引起。

1、生活方式調(diào)整

老年冠心病患者需戒煙限酒，每日鈉鹽攝入不超過5克，減少動物脂肪攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、太極拳，運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后雙重抗血小板治療。調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊，瑞舒伐他汀鈣片可顯著降低低密度脂蛋白。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可減慢心率，比索洛爾片能改善心肌缺血。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片可擴張冠狀動脈，硝酸甘油片用于心絞痛急性發(fā)作。

3、介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于單支血管病變，通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。藥物涂層支架可降低再狹窄概率，生物可吸收支架適合年輕患者。術(shù)前需評估出血風(fēng)險，術(shù)后堅持雙重抗血小板治療12個月。對于左主干病變或多支血管病變，需根據(jù)SYNTAX評分選擇血運重建方式。

4、外科手術(shù)

冠狀動脈旁路移植術(shù)適合彌漫性病變患者，乳內(nèi)動脈橋血管10年通暢率超過90%。體外循環(huán)下手術(shù)可處理多支血管病變，非體外循環(huán)手術(shù)減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測橋血管通暢率，控制血糖和血脂水平。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷較小，但適應(yīng)證相對有限。

5、心臟康復(fù)

二期康復(fù)在出院后2-12周進行，包括有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。三期康復(fù)為長期維持階段，通過遠程監(jiān)護和定期評估改善預(yù)后。營養(yǎng)師制定個性化膳食方案，心理醫(yī)生疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒。康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)6個月以上，能顯著提高運動耐量和生活質(zhì)量。

老年冠心病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，每3-6個月復(fù)查冠狀動脈CT或造影。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，避免寒冷刺激和情緒激動。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，注意患者夜間呼吸和下肢水腫情況。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時，應(yīng)立即撥打急救電話。