七十歲老人膝蓋疼痛伴活動(dòng)受限可能由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷或骨質(zhì)疏松引起，可通過(guò)藥物干預(yù)、物理治療及生活方式調(diào)整緩解癥狀。

1、骨關(guān)節(jié)炎：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致骨贅形成。典型表現(xiàn)為晨僵小于30分鐘、活動(dòng)后疼痛加重，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療需聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖營(yíng)養(yǎng)軟骨、塞來(lái)昔布消炎鎮(zhèn)痛，配合微波理療改善血液循環(huán)。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

自身免疫性疾病常累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，伴隨關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹和血沉增快。甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德可抑制免疫反應(yīng)，生物制劑如阿達(dá)木單抗適用于中重度患者。發(fā)病可能與遺傳因素及吸煙相關(guān)，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：

尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)急性紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)但也可累及膝關(guān)節(jié)。秋水仙堿能快速緩解急性發(fā)作，非布司他可長(zhǎng)期控制尿酸水平。高嘌呤飲食和飲酒是主要誘因，發(fā)作期需嚴(yán)格限制內(nèi)臟類食物攝入。

4、半月板損傷：

退變性半月板撕裂多見(jiàn)于長(zhǎng)期負(fù)重人群，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖和彈響。磁共振可明確損傷分級(jí)，三級(jí)損傷需關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)。急性期應(yīng)佩戴護(hù)膝制動(dòng)，配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌力。

5、骨質(zhì)疏松：

椎體壓縮骨折可改變力學(xué)傳導(dǎo)引發(fā)膝痛，骨密度T值≤-2.5可確診。阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣維生素D是基礎(chǔ)方案，特立帕肽適用于嚴(yán)重骨折風(fēng)險(xiǎn)者。日常需進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練和日照補(bǔ)充，預(yù)防跌倒至關(guān)重要。

建議每日分次進(jìn)行直腿抬高和靠墻靜蹲訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量，使用帶扶手浴椅預(yù)防沐浴時(shí)跌倒。飲食需保證每日500毫升牛奶或等量豆制品攝入，適量補(bǔ)充深海魚(yú)類獲取Omega-3脂肪酸。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，必要時(shí)考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)評(píng)估。