完全性前置胎盤(pán)的處理原則主要包括期待治療、藥物干預(yù)、手術(shù)終止妊娠、產(chǎn)后出血防控及多學(xué)科協(xié)作管理。完全性前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，需根據(jù)孕周、出血情況及胎兒狀況制定個(gè)體化方案。

1、期待治療

適用于妊娠34周前無(wú)活動(dòng)性出血或輕微出血的孕婦。通過(guò)絕對(duì)臥床休息、避免性生活及劇烈活動(dòng)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化。血紅蛋白低于一定水平時(shí)可考慮輸血支持，同時(shí)需補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血加重。密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

2、藥物干預(yù)

出現(xiàn)宮縮時(shí)使用宮縮抑制劑如鹽酸利托君延緩分娩，為促胎肺成熟可肌注地塞米松。出血期間可靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少纖溶亢進(jìn)，必要時(shí)聯(lián)合使用縮宮素類藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)平衡，警惕藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3、手術(shù)終止妊娠

妊娠達(dá)34-37周或出現(xiàn)難以控制的大出血時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)需由高年資醫(yī)師在具備輸血條件的醫(yī)院實(shí)施。根據(jù)胎盤(pán)植入情況選擇子宮下段切口避開(kāi)胎盤(pán)，必要時(shí)采用子宮動(dòng)脈栓塞或B-Lynch縫合控制出血。嚴(yán)重出血或胎盤(pán)穿透性植入可能需行子宮切除術(shù)。

4、產(chǎn)后出血防控

胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或球囊壓迫。建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，備足紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿及冷沉淀。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血四項(xiàng)及D-二聚體變化，出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)及時(shí)糾正。

5、多學(xué)科協(xié)作

組建產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、新生兒科及介入科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)影像學(xué)評(píng)估明確胎盤(pán)植入深度，術(shù)中備自體血回輸設(shè)備。新生兒科醫(yī)師需做好早產(chǎn)兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)感染預(yù)防與血栓防控。

完全性前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)增加富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如瘦肉、動(dòng)物肝臟及深綠色蔬菜，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免便秘增加腹壓，排便困難時(shí)可適量使用乳果糖。保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。定期復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況，出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢支持。