胎盤前置是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤植入則是胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，兩者均屬于妊娠期高危并發(fā)癥。

1、胎盤前置

胎盤前置分為完全性、部分性和邊緣性三種類型。完全性前置胎盤指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性為部分覆蓋，邊緣性為胎盤邊緣達宮頸內(nèi)口但未覆蓋。典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無痛性陰道流血，出血量與胎盤覆蓋程度相關。超聲檢查是主要診斷手段，需避免陰道檢查以防誘發(fā)大出血。治療以期待療法為主，包括絕對臥床、抑制宮縮及糾正貧血，嚴重出血或妊娠達37周需終止妊娠。

2、胎盤植入

胎盤植入根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型。高危因素包括剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史及前置胎盤。臨床表現(xiàn)可能無癥狀，或表現(xiàn)為產(chǎn)時胎盤滯留、產(chǎn)后大出血。MRI可輔助評估植入范圍。治療需多學科協(xié)作，子宮切除術(shù)是根治方法，對于有生育需求者可行保守治療如子宮動脈栓塞、病灶切除縫合等，但存在感染、再出血風險。

3、發(fā)病機制

胎盤異常附著與子宮內(nèi)膜損傷或發(fā)育缺陷有關。多次刮宮、剖宮產(chǎn)等導致子宮內(nèi)膜基底層破壞，妊娠時蛻膜形成不良，絨毛為獲取足夠血供向深部生長。前置胎盤因胎盤位置異常更易合并植入，約10%前置胎盤患者會并發(fā)植入。

4、診斷差異

前置胎盤主要通過超聲觀察胎盤與宮頸內(nèi)口關系確診，而胎盤植入診斷需結(jié)合病史、超聲特征如胎盤內(nèi)腔隙血流、子宮肌層變薄等。血清甲胎蛋白異常升高可能提示植入，最終確診依賴病理檢查。

5、處理原則

前置胎盤以延長孕周為目標，植入患者需提前制定分娩方案。擇期剖宮產(chǎn)是主要分娩方式，前置胎盤建議在36-37周終止妊娠，植入患者需在34-36周分娩。術(shù)前備足血制品，嚴重病例需在雜交手術(shù)室進行，必要時行髂內(nèi)動脈球囊預置術(shù)。

孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常需定期產(chǎn)檢，避免劇烈運動和性生活。出現(xiàn)陰道流血立即就醫(yī)，貧血者加強鐵劑補充。產(chǎn)后注意觀察出血量，植入保守治療患者需監(jiān)測血HCG及超聲隨訪。建議高危孕婦在三級醫(yī)院建檔分娩，提前與醫(yī)生溝通應急預案，分娩后堅持避孕2年以上以降低再次妊娠風險。