慢性化膿性中耳炎通常緣自急性化膿性中耳炎未獲恰當而徹底的治療、病程遷延所致;也與鼻、咽部慢性炎癥引發(fā)中耳炎反復發(fā)作、經久不愈有關;全身或局部抵抗力下降,如營養(yǎng)不良,慢性貧血,糖尿病等,亦是慢性化膿性中耳炎的病因。
常見致病菌為金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌,以及變形桿菌,克雷伯桿菌等。病程較長者,常出現兩種以上細菌的混合感染,且菌種常有變化。
慢性化膿性中耳炎會有哪些臨床表現呢?慢性化膿性中耳炎的臨床表現與病變波及的范圍相關,據此可以分為三種類型:
第一類是慢性單純型化膿性中耳炎,炎癥病變主要位于中耳鼓室粘膜層,造成鼓膜的穿孔,一般沒有肉芽形成,也很少破壞聽小骨,典型的癥狀為間歇性的耳朵流膿水。
這類慢性中耳炎流的膿水像黏鼻涕一樣,一般沒臭味,膿汁時流時止.病情時好時壞。常常在感冒或水流進耳朵后復發(fā),伴有輕度到中度的聽力下降,經過積極的抗感染治療可以停止流膿,但是鼓膜穿孔一般不能自行愈合。
第二類是慢性骨瘍型化膿性中耳炎,或稱慢性肉芽型化膿性中耳炎。這是一種較重的中耳炎,耳流膿較多,且持續(xù)時間長,膿中可帶血絲或耳內出血。這種中耳炎的長期流膿很難通過全身或局部使用抗生素治療得到控制。
嚴重時也可發(fā)生因肉芽破壞周圍結構或膿液引流不暢產生的各種并發(fā)癥。由于聽小骨往往被肉芽包裹或腐蝕,聽力也較第一類中耳炎更差。
第三類是膽脂瘤型中耳炎,或稱中耳膽脂瘤。這是最危險的一種慢性化膿性中耳炎。這里的膽脂瘤并不是通常意義上的“惡性腫瘤”,它是因為位于鼓膜松弛部或邊緣處長期穿孔使鼓膜和外耳道外側面的鱗狀上皮細胞長入中耳腔里,由于炎癥長期不愈,這些上皮細胞活力增強,層層脫落的鱗狀上皮逐漸堆積和增大形成膽脂瘤,并且進一步對周圍的骨質產生壓迫和侵蝕,出現類似腫瘤侵犯破壞一樣的效果。
膽脂瘤型中耳炎之所以最危險就是因為它的破壞性,可以破壞全部聽骨造成聽力下降、侵犯內耳迷路導致眩暈、破壞面神經骨管致使患者出現面癱,還可向上向深部破壞顱底骨質和腦膜導致顱內感染,如腦膜炎、腦膿腫,嚴重時危及到生命。
患這一類型慢性中耳炎的患者可能長期只是流膿、耳聾,但是一旦出現膿液變多、變臭、帶血,或者出現頭痛、頭暈或者出現嘴巴歪斜等情況,就一定要警惕膽脂瘤的破壞。
中耳炎患者可以遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片、氧氟沙星滴耳液等消炎藥。 頭孢克洛干混懸劑屬于第二代頭孢菌素類抗生素,通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮抗菌作用,適用于敏感菌引起的急性中耳炎。阿莫西林克拉維酸鉀片是青霉素類復方制劑,克拉維酸鉀可增強阿莫西林對耐藥菌的活性,常用于治療細菌性中耳炎合并耐藥菌感染。氧氟沙星滴耳液為喹諾酮類局部用藥,可直接作用于外耳道及中耳腔,對銅綠假單胞菌等常見致病菌有較好效果。這三種藥物均需根據病原學檢查結果選用,不可自行增減劑量或延長療程。 治療期間應保持耳道干燥清潔,避免用力擤鼻或游泳,飲食宜清淡并保證充足休息。
中耳炎可通過局部用藥、口服藥物、手術治療等方式治療。 中耳炎可能與細菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障礙等因素有關,通常表現為耳痛、聽力下降、耳悶等癥狀。局部用藥可使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等藥物,有助于控制局部炎癥。口服藥物如阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片等可針對細菌感染進行治療。對于反復發(fā)作或伴有嚴重并發(fā)癥的患者,可能需要考慮鼓膜穿刺術或鼓室成形術等手術治療。日常護理中需避免耳道進水,減少用力擤鼻等行為。 建議保持耳部清潔干燥,避免辛辣刺激性食物,出現癥狀加重或持續(xù)不緩解時及時就醫(yī)。
中耳炎穿孔可能與細菌感染、咽鼓管功能障礙、外傷等因素有關,通常表現為耳痛、聽力下降、耳道流膿等癥狀。 細菌感染是常見原因,病原體通過咽鼓管侵入中耳腔引發(fā)炎癥,膿液積聚導致鼓膜受壓穿孔。咽鼓管功能障礙多見于感冒或過敏時,中耳壓力失衡造成鼓膜破裂。頭部撞擊或異物刺入等外傷可直接損傷鼓膜。癥狀發(fā)展早期為耳內悶脹感,進展期出現搏動性疼痛伴發(fā)熱,穿孔后膿液流出可暫時緩解疼痛,但可能遺留耳鳴或傳導性耳聾。 急性期可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液、阿莫西林克拉維酸鉀片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物控制感染。日常避免用力擤鼻,保持耳道干燥,游泳時使用防水耳塞。
耳朵疼可能是中耳炎,也可能是外耳道炎、耵聹栓塞或外傷等原因引起。 中耳炎多由細菌或病毒感染導致,常見于感冒后,表現為耳痛、聽力下降、耳悶脹感,部分患者伴隨發(fā)熱。外耳道炎通常與掏耳損傷或進水感染有關,疼痛較劇烈且觸碰耳廓時加重。耵聹栓塞因耳垢堵塞外耳道引發(fā)脹痛,可伴有耳鳴。耳部外傷如撞擊或異物刺入也會直接導致疼痛。 若耳痛持續(xù)超過24小時、伴隨膿性分泌物或高熱,需警惕急性化膿性中耳炎。兒童因咽鼓管結構特殊更易發(fā)病,家長發(fā)現孩子頻繁抓耳、哭鬧應及時就診。醫(yī)生可能開具氧氟沙星滴耳液、頭孢克洛干混懸劑等藥物治療感染,或使用碳酸氫鈉滴耳液軟化耵聹。 避免自行掏耳或讓污水進入耳道,感冒時勿用力擤鼻。耳痛期間減少耳機使用,保證充足睡眠有助于緩解癥狀。
慢性化膿性中耳炎外耳道通常會有膿液流出。 慢性化膿性中耳炎主要表現為耳內長期流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。膿液可能呈黏液性、黏膿性或膿性,顏色多為黃色或黃綠色,有時帶有血絲。膿液量可多可少,有時會有臭味。當急性發(fā)作時,膿液量會明顯增多,并可能伴有耳痛、發(fā)熱等癥狀。膿液來自中耳腔,通過鼓膜穿孔處流入外耳道。長期流膿可能導致外耳道皮膚炎癥,出現瘙癢、脫屑等癥狀。 建議保持外耳道清潔干燥,避免污水進入耳內,及時就醫(yī)進行規(guī)范治療。
中耳炎導致耳朵疼可能與細菌感染、咽鼓管功能障礙、氣壓損傷等因素有關,可通過抗生素治療、止痛藥物、熱敷等方式緩解。 中耳炎引發(fā)耳痛主要由于炎癥刺激鼓膜及周圍神經。細菌感染常見于感冒后病原體經咽鼓管侵入中耳腔,引發(fā)充血腫脹;咽鼓管功能障礙會導致中耳壓力失衡,多見于兒童腺樣體肥大或過敏性鼻炎患者;氣壓損傷常見于潛水或飛行時壓力驟變。急性期可表現為搏動性疼痛伴聽力下降,慢性期多為鈍痛伴耳悶。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染,配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。局部熱敷有助于促進血液循環(huán)減輕腫脹。 日常應避免用力擤鼻及耳道進水,感冒時及時治療鼻部癥狀,乘坐飛機時可咀嚼口香糖保持咽鼓管通暢。
中耳炎可通過藥物治療、物理治療和手術治療等方式改善。 中耳炎可能與細菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障礙等因素有關,通常表現為耳痛、聽力下降、耳內悶脹感等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片、氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染。物理治療包括局部熱敷緩解疼痛,或采用咽鼓管吹張術改善通氣功能。對于反復發(fā)作或伴有鼓膜穿孔的患者,可考慮鼓膜置管術或鼓室成形術等手術干預。日常需避免用力擤鼻,保持耳道干燥清潔。 治療期間應避免游泳或潛水,減少辛辣刺激飲食,保證充足休息以促進恢復。
急性化膿性中耳炎的癥狀主要包括耳痛、耳流膿和聽力下降。 急性化膿性中耳炎早期表現為耳部劇烈疼痛,可能伴隨耳悶脹感或耳鳴。隨著病情進展,鼓膜穿孔后會出現耳道流膿,膿液可能為黃色或帶血絲,此時耳痛可能減輕。部分患者可能出現發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。聽力下降多為傳導性,程度與中耳積液或鼓膜穿孔有關。嬰幼兒可能表現為哭鬧不安、抓耳或拒絕進食。 急性化膿性中耳炎可能與上呼吸道感染、鼻竇炎或腺樣體肥大等因素有關。治療期間應保持耳道清潔干燥,避免用力擤鼻,遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液,并配合口服抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。日常注意預防感冒,避免污水進入耳道。
鼓膜穿孔可能是由中耳炎引起的,但也可能與外傷、氣壓傷等因素有關。 中耳炎是導致鼓膜穿孔的常見原因之一。急性化膿性中耳炎或慢性中耳炎反復發(fā)作時,中耳腔內的膿液積聚可能對鼓膜造成壓力,導致局部組織壞死并形成穿孔。這類穿孔多位于鼓膜緊張部,常伴隨耳痛、耳流膿、聽力下降等癥狀。長期慢性炎癥還可能引發(fā)鼓膜邊緣性穿孔或合并膽脂瘤形成。 鼓膜穿孔也可能由直接或間接外傷導致。挖耳時不慎刺傷、頭部受到猛烈撞擊、爆炸傷等物理損傷可直接造成鼓膜破裂。氣壓驟變如潛水、飛行時未做好壓力平衡,也可能因氣壓差導致鼓膜穿孔。這類穿孔形態(tài)多呈裂隙狀,邊緣銳利,可能伴有突發(fā)耳痛、耳鳴或眩暈。 建議避免耳道進水,防止用力擤鼻,并及時到耳鼻喉科就診評估穿孔程度。
4個月嬰兒中耳炎可能出現哭鬧不安、抓撓耳朵、發(fā)熱、拒奶等癥狀。中耳炎是指中耳黏膜的炎癥,多由細菌或病毒感染引起。 4個月嬰兒中耳炎通常表現為頻繁哭鬧,尤其在夜間或平躺時加重,可能伴隨用手抓撓耳朵的動作。部分嬰兒會出現低熱或高熱,體溫可能超過38攝氏度。由于耳部疼痛,嬰兒可能出現拒奶現象,吃奶時哭鬧加劇。部分患兒可能出現耳朵流出黃色或白色分泌物,睡眠質量下降,對聲音反應減弱。這些癥狀可能突然出現,也可能逐漸加重。 中耳炎可能與上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙、細菌感染等因素有關。4個月嬰兒的咽鼓管較短且平直,容易受到鼻咽部分泌物或病原體的影響。感冒、嗆奶、過敏等因素可能增加發(fā)病概率。若發(fā)現上述癥狀持續(xù)存在或加重,建議家長及時帶嬰兒就醫(yī)檢查,避免延誤治療。平時應注意保持嬰兒鼻腔清潔,喂奶時避免平躺,減少嗆奶風險。