腎病綜合征主要分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性腎病綜合征三種類型。原發(fā)性腎病綜合征可能與微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等因素有關(guān)；繼發(fā)性腎病綜合征常見于糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、淀粉樣變性、病毒感染、藥物損傷等；遺傳性腎病綜合征則與Alport綜合征、先天性腎病綜合征等基因異常相關(guān)。

1、原發(fā)性腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征指病因未明的腎小球疾病，病理類型決定臨床表現(xiàn)和治療方案。微小病變性腎病多見于兒童，表現(xiàn)為突發(fā)大量蛋白尿，對激素治療敏感；局灶節(jié)段性腎小球硬化可見部分腎小球硬化，常伴高血壓和血尿，易進展至腎衰竭；膜性腎病是中老年常見的病理類型，與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)，部分患者可能自發(fā)緩解。

2、繼發(fā)性腎病綜合征

繼發(fā)性腎病綜合征由全身性疾病累及腎臟所致。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，與長期高血糖導致的腎小球濾過屏障損傷有關(guān)；狼瘡性腎炎見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，腎臟病理可見免疫復合物沉積；淀粉樣變性患者腎臟組織中有淀粉樣物質(zhì)沉積，可表現(xiàn)為難治性腎病綜合征。

3、遺傳性腎病綜合征

遺傳性腎病綜合征多與基因突變導致的腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。Alport綜合征表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退，常伴聽力下降和眼部異常；先天性腎病綜合征多在出生后3個月內(nèi)發(fā)病，與NPHS1、NPHS2等基因突變相關(guān)，病理可見彌漫性系膜硬化，多數(shù)患兒最終需要腎臟替代治療。

4、特殊病理類型

部分特殊病理類型需通過腎活檢確診。IgA腎病是我國常見的腎小球疾病，部分患者可進展為腎病綜合征；纖維樣腎小球病可見腎小球內(nèi)特殊纖維沉積，對常規(guī)免疫抑制治療反應(yīng)差；脂蛋白腎病患者腎小球毛細血管腔內(nèi)有脂蛋白栓子形成，需結(jié)合基因檢測明確診斷。

5、少見臨床亞型

某些臨床亞型具有獨特特征。妊娠期腎病綜合征可能發(fā)生在妊娠中晚期，需與子癇前期相鑒別；腫瘤相關(guān)性腎病綜合征在惡性腫瘤患者中發(fā)生率較高，部分患者在腫瘤切除后病情可緩解；HIV相關(guān)性腎病多見于晚期艾滋病患者，病理以塌陷性腎小球病為特征。

腎病綜合征患者需根據(jù)具體類型制定個體化治療方案，日常應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日飲水量，定期監(jiān)測體重和尿量變化。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染等誘發(fā)因素。對于激素或免疫抑制劑治療的患者，需遵醫(yī)囑定期復查肝腎功能、電解質(zhì)等指標，觀察藥物不良反應(yīng)。合并水腫時應(yīng)抬高下肢，穿著彈性襪預(yù)防皮膚破損，出現(xiàn)胸悶氣促等不適需及時就醫(yī)。