肺癌與腎病綜合征可能存在間接關(guān)聯(lián)，但二者并非直接因果關(guān)系。腎病綜合征可由肺癌相關(guān)并發(fā)癥、副腫瘤綜合征或治療副作用誘發(fā)，主要涉及腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞、免疫復(fù)合物沉積、腫瘤代謝產(chǎn)物影響等因素。肺癌患者出現(xiàn)腎病綜合征需排查腫瘤轉(zhuǎn)移、藥物性腎損傷及副腫瘤性腎小球病。

1.副腫瘤綜合征

部分肺癌細(xì)胞可分泌異位激素或產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球沉積，引發(fā)膜性腎病等病理改變。臨床表現(xiàn)為突發(fā)蛋白尿、低蛋白血癥和水腫，需通過(guò)腎活檢確診。治療需控制原發(fā)腫瘤，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物。

2.腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)

肺癌轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)可能壓迫腎靜脈導(dǎo)致繼發(fā)性腎病綜合征，多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌晚期。患者除腎病三高一低癥狀外，常伴有腰背部疼痛、腹水等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后占位，需通過(guò)放療或靶向治療緩解壓迫。

3.藥物腎毒性

肺癌化療藥物如順鉑、培美曲塞可能引起腎小管間質(zhì)損傷，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可誘發(fā)免疫相關(guān)性腎炎。臨床可見(jiàn)蛋白尿伴血肌酐升高，需調(diào)整用藥方案并配合水化治療，嚴(yán)重時(shí)使用甲潑尼龍沖擊治療。

4.代謝紊亂

肺癌患者常見(jiàn)高鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)異常，可能加重腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。腫瘤消耗導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低血漿膠體滲透壓，促進(jìn)水腫形成。需糾正電解質(zhì)失衡并補(bǔ)充白蛋白。

5.血栓栓塞并發(fā)癥

肺癌相關(guān)高凝狀態(tài)可能引發(fā)腎靜脈血栓，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛和蛋白尿加重。需進(jìn)行血管超聲或CT檢查，確診后需長(zhǎng)期抗凝治療，可選用低分子肝素或華法林。

肺癌合并腎病綜合征患者需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能，飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時(shí)控制鈉鹽，避免使用腎毒性藥物。建議在腫瘤科與腎內(nèi)科聯(lián)合診療下制定個(gè)體化方案，積極治療原發(fā)腫瘤的同時(shí)，通過(guò)利尿消腫、降壓降脂等綜合措施保護(hù)腎功能。出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可酌情輸注人血白蛋白，但需注意容量負(fù)荷管理。