腎病綜合征的微小類型主要有微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病等。這些類型在病理改變、臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)上存在差異，需通過(guò)腎活檢明確診斷。

1、微小病變型腎病

微小病變型腎病是兒童腎病綜合征最常見的類型，光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常，電鏡下可見足細(xì)胞足突廣泛融合。臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量蛋白尿和低蛋白血癥，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。該類型通常不伴高血壓或血尿，腎功能多保持正常。

2、局灶節(jié)段性腎小球硬化

局灶節(jié)段性腎小球硬化以部分腎小球受累和節(jié)段性毛細(xì)血管袢塌陷為特征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)為難治性蛋白尿，常伴血尿和高血壓，激素治療反應(yīng)較差。部分患者會(huì)進(jìn)展至終末期腎病，需采用免疫抑制劑聯(lián)合治療。

3、膜性腎病

膜性腎病是中老年原發(fā)性腎病綜合征的主要類型，病理特征為腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積。約三分之一的患者可能自發(fā)緩解，其余需接受免疫抑制治療。該病易合并靜脈血栓形成，需密切監(jiān)測(cè)抗磷脂抗體和D-二聚體水平。

4、系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多，根據(jù)免疫熒光分為IgA和非IgA型。臨床表現(xiàn)為血尿伴不同程度蛋白尿，部分患者可進(jìn)展為腎病綜合征。輕度病例可觀察隨訪，重度需采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。

5、IgA腎病

IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，特征為系膜區(qū)IgA沉積。臨床表現(xiàn)多樣，從單純血尿到腎病綜合征均可出現(xiàn)。部分患者會(huì)緩慢進(jìn)展至腎功能衰竭，需根據(jù)病理分級(jí)采用優(yōu)化血壓控制、魚油或免疫抑制治療。感染常誘發(fā)病情加重，需注意預(yù)防上呼吸道感染。

腎病綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，注意預(yù)防感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、血清白蛋白和腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。對(duì)于使用激素或免疫抑制劑的患者，需特別注意預(yù)防骨質(zhì)疏松和消化道出血等并發(fā)癥。