產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙四種。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，多因產(chǎn)程延長、多胎妊娠或羊水過多導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展。子宮肌層收縮不良會使胎盤剝離面血竇無法有效閉合，表現(xiàn)為持續(xù)性暗紅色陰道流血。臨床可通過按摩子宮、使用縮宮素等促進(jìn)宮縮藥物進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重時需行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分剝離均可引起出血。胎盤滯留超過30分鐘未排出時，需人工剝離胎盤；胎盤植入子宮肌層可能導(dǎo)致致命性出血，常需子宮切除術(shù)。前置胎盤患者分娩時血液呈鮮紅色且無痛感，這種情況需在產(chǎn)前通過超聲明確診斷并制定分娩方案。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能造成宮頸裂傷、陰道壁血腫或會陰嚴(yán)重撕裂。損傷部位可見活躍性鮮紅色出血，需立即縫合止血。對于深度裂傷需逐層縫合，合并血腫時需切開清除積血并結(jié)扎破裂血管，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時處理原發(fā)病。對于遺傳性凝血因子缺乏患者，產(chǎn)前應(yīng)提前備好相應(yīng)凝血因子制劑。

產(chǎn)后出血高危人群應(yīng)提前做好預(yù)防措施，分娩時保持充足血容量儲備。產(chǎn)后需密切監(jiān)測出血量、生命體征及尿量，早期識別休克征象?；謴?fù)期加強(qiáng)鐵劑和蛋白質(zhì)攝入，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)子宮復(fù)舊。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時應(yīng)及時復(fù)查血色素，必要時接受輸血治療。哺乳期避免劇烈運(yùn)動，保持會陰清潔以預(yù)防感染。