呋塞米為管襻利尿劑，是治療肝腹水的常用藥物，能夠抑制管襻升支段上皮細(xì)胞的Na+·K+·2CI-轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，阻止濾液中的鈉在該處重吸收，利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的難治性腹水患者。
然而部分患者在應(yīng)用呋塞米時，常出現(xiàn)無反應(yīng)的現(xiàn)象，主要與近曲腎小管分泌呋噻米發(fā)生障礙、腎小球濾過率明顯下降有關(guān)。
(1)近曲腎小管分泌呋噻米發(fā)生障礙：呋噻米在血中與血漿白蛋白結(jié)合，隨血流至近曲腎小管時，被分泌至腎小管腔內(nèi)，隨濾液到達(dá)管襻升支段，起排鈉利尿作用。難治性腹水患者，腎小球濾過率明顯減少，近曲腎小管分泌呋噻米發(fā)生障礙，濾液中呋噻米含量甚低，難以達(dá)到其排鈉利尿的有效濃度。
(2)腎小球濾過率明顯下降：腎小球濾過率明顯下降，大量鈉、水在近曲腎小管重吸收，呋噻米在管襻升支段無作用底物。
當(dāng)呋塞米利尿作用不明顯，可聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯增強其藥效，未被重吸收的鈉到達(dá)遠(yuǎn)曲腎小管后，在螺內(nèi)酯的作用下，能夠減少其代償性重吸收。
Tips：腎小管濾液對鈉的重吸收
腎小管濾液中40%～60%的鈉在近曲腎小管重吸收，20%～50%的鈉在管襻升支段重吸收，10%-15%的鈉在遠(yuǎn)曲腎小管重吸收。
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