當患者出現(xiàn)眼瞼下垂或其他肌無力癥狀時,應(yīng)高度懷疑重癥肌無力的可能,及時進行藥物試驗,即新斯的明試驗,藥物試驗的敏感性高于AChR抗體,特異性也差不多,且方法簡便。
新斯的明試驗一般起效慢但維持時間長,有充足時間完成疲勞試驗。其敏感性和特異性與滕喜龍(藥物試驗的另一種方法,但其安全性差)相近,均在90%~95%,安全性較好,價格便宜,故至今仍被各國臨床采用。
試驗方法:新斯的明試驗的最大劑量為每千克體重成人0.02mg/次和兒童0.02~0.03mg/次??蓮妮^小劑量開始,如無明顯改善則增加劑量重做,兩次注射應(yīng)間隔24小時以上,服膽堿酯酶抑制劑者如病情允許至少停服8小時以上。一些患者在40~50分鐘后才起效,故應(yīng)從注射后20~60分鐘內(nèi)每10分鐘定量檢查1次。
結(jié)果判斷:通過以上方法發(fā)現(xiàn)肌無力癥狀明顯改善者為陽性。所謂明顯改善并非每項均達正常,采取一項或一項以上恢復(fù)正常或一些項目從不能到能或其定量數(shù)值增加1倍以上為陽性。
如注射后消失的癥狀4小時后重新出現(xiàn)則進一步支持陽性。
特別提示:為提高結(jié)果的可靠性,必須避免假陰性。假陰性的主要原因包括:注射前后進行疲勞試驗時對患者的鼓勵和要求不同,注射前任其自然而注射后反復(fù)強調(diào)堅持;藥物劑量和觀察時間不足,不能把肌注0.5mg或1mg后無改善輕易判斷為陰性。
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