老年高血壓的治療和用藥需兼顧降壓效果與安全性，主要特點包括小劑量起始用藥、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥方案、關注靶器官保護及個體化調(diào)整。老年高血壓通常合并多種慢性病，治療時需綜合考慮藥物相互作用與器官功能衰退等因素。

1、小劑量起始

老年患者因代謝能力下降，藥物敏感性增高，初始治療應采用小劑量降壓藥。如氨氯地平片可從2.5毫克每日一次開始，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果逐步調(diào)整。這種策略有助于避免體位性低血壓等不良反應，尤其適用于合并頸動脈狹窄或腦血管病變的患者。

2、長效制劑優(yōu)先

推薦使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等長效降壓藥物，這類藥物血藥濃度波動小，可實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓。每日一次給藥能提高用藥依從性，減少血壓晝夜波動對心腦血管的沖擊，降低清晨高血壓危象風險。

3、聯(lián)合用藥策略

單藥控制不佳時可采用A+C或A+D聯(lián)合方案，如培哚普利叔丁胺片聯(lián)合吲達帕胺緩釋片。聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，減少單藥大劑量使用的不良反應。需注意利尿劑可能引起的電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測血鉀和腎功能。

4、靶器官保護

優(yōu)先選擇具有心腎保護作用的ARB類或CCB類藥物，如厄貝沙坦片可延緩糖尿病腎病進展。對于合并冠心病的患者，可聯(lián)用美托洛爾緩釋片控制心率。治療過程中需定期評估心臟超聲、尿微量白蛋白等靶器官損害指標。

5、個體化調(diào)整

根據(jù)合并疾病調(diào)整用藥方案，慢性阻塞性肺病患者慎用β受體阻滯劑，痛風患者避免噻嗪類利尿劑。高齡衰弱患者降壓目標可適當放寬至150/90毫米汞柱以下。同時需關注認知功能，避免中樞性降壓藥加重癡呆癥狀。

老年高血壓患者除規(guī)范用藥外，需保持每日鹽攝入量低于5克，適量進行太極拳等低強度運動。建議使用家庭血壓監(jiān)測儀記錄晨起和睡前血壓，就診時攜帶完整用藥記錄供醫(yī)生參考。避免擅自調(diào)整藥物劑量或服用中藥替代治療，定期復查肝腎功能及電解質(zhì)水平。若出現(xiàn)頭暈乏力等低血壓癥狀應及時就醫(yī)調(diào)整方案。