心衰血壓低可能由心臟泵血功能下降、血容量不足、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起，可通過調(diào)整用藥、補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、使用血管活性藥物、植入心臟輔助裝置等方式治療。

1、心臟泵血功能下降

心衰患者心肌收縮力減弱導(dǎo)致心輸出量減少，是血壓降低的核心機(jī)制。長(zhǎng)期高血壓或冠心病引起心肌重構(gòu)后，左心室射血分?jǐn)?shù)可能低于40%，此時(shí)心臟指數(shù)常小于2.2L/min/m2?；颊叱獕合陆低?，多伴有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，或靜脈泵入多巴酚丁胺注射液，嚴(yán)重者可考慮植入左心室輔助裝置。

2、血容量不足

過度利尿治療或消化道出血可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。心衰患者使用呋塞米片等利尿劑時(shí)，若未及時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及體重變化，每日尿量超過2000ml可能引發(fā)體位性低血壓。同時(shí)可見皮膚彈性減退、黏膜干燥等脫水體征。需根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時(shí)輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓，出血患者需使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血。

3、藥物副作用

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物過量時(shí)，可能過度抑制代償性血管收縮反應(yīng)。這類藥物雖可改善心衰預(yù)后，但可能使收縮壓降至90mmHg以下，伴隨頭暈、視物模糊等腦灌注不足表現(xiàn)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)暫時(shí)停用，改用鹽酸米多君片提升外周血管阻力。

4、電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期使用利尿劑可能引發(fā)低鈉血癥或低鉀血癥，血鈉低于135mmol/L時(shí)會(huì)影響血管平滑肌細(xì)胞興奮性。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)血鉀小于3.0mmol/L，可誘發(fā)惡性心律失常加重心輸出量下降。患者可能出現(xiàn)肌無力、腸麻痹等癥狀。需口服氯化鉀緩釋片糾正低鉀，低鈉患者應(yīng)限制水分?jǐn)z入并靜脈補(bǔ)充高滲氯化鈉注射液。

5、自主神經(jīng)功能失調(diào)

心衰晚期常合并壓力反射敏感性下降，導(dǎo)致體位變化時(shí)血管不能及時(shí)收縮。從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過20mmHg，可能發(fā)生跌倒或暈厥。這類患者需進(jìn)行傾斜訓(xùn)練改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，必要時(shí)使用甲磺酸酚妥拉明注射液調(diào)節(jié)血管張力，睡眠時(shí)保持床頭抬高30度預(yù)防夜間低血壓發(fā)作。

心衰合并低血壓患者需每日晨起空腹測(cè)量血壓并記錄，控制每日飲水量在1500ml以內(nèi)，飲食中適當(dāng)增加含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。避免突然改變體位，起床時(shí)應(yīng)先坐起30秒再站立。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及NT-proBNP水平，若出現(xiàn)持續(xù)頭暈或意識(shí)改變需立即急診處理。運(yùn)動(dòng)建議采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如床邊腳踏車，每周3次每次不超過15分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家屬陪同監(jiān)測(cè)血壓變化。