陳舊性心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、心肌氧供需失衡、遺傳因素等原因引起,可通過(guò)藥物治療、介入治療、生活方式調(diào)整、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪等方式干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是陳舊性心梗最常見(jiàn)的病因,長(zhǎng)期脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管壁斑塊形成,可能伴隨胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊,配合低脂飲食控制。
動(dòng)脈斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集形成血栓,完全阻塞血管會(huì)導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死。急性期后可能遺留心臟擴(kuò)大、室壁瘤等改變,需持續(xù)使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物預(yù)防再梗。
冠狀動(dòng)脈異常收縮可導(dǎo)致一過(guò)性心肌缺血,反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為心肌纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息性胸痛,可遵醫(yī)囑使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片等血管擴(kuò)張劑改善癥狀。
重度貧血、快速性心律失常等疾病會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量超過(guò)供氧能力,長(zhǎng)期失衡可引起心肌細(xì)胞凋亡。需針對(duì)原發(fā)病治療,如貧血患者可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片,房顫患者需服用鹽酸胺碘酮片控制心率。
早發(fā)冠心病家族史患者更易發(fā)生心肌梗死,可能與脂代謝基因突變相關(guān)。這類患者需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血脂,必要時(shí)早期啟動(dòng)瑞舒伐他汀鈣片等強(qiáng)化降脂治療,并建議一級(jí)親屬進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
陳舊性心?;颊呷粘P璞3值望}低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙并避免二手煙暴露,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo),每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。