高血壓的診斷需通過(guò)多次測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90毫米汞柱來(lái)確定。主要有診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等方式。

1、診室血壓測(cè)量

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前需靜坐休息5分鐘，避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)量時(shí)取坐位，裸露上臂，袖帶與心臟保持同一水平。非同日3次測(cè)量收縮壓均≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱可診斷為高血壓。診室測(cè)量可能因緊張導(dǎo)致白大衣高血壓，需結(jié)合其他方式綜合判斷。

2、家庭血壓監(jiān)測(cè)

使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每日早晚各測(cè)量1次，每次測(cè)量2-3遍取平均值。早晨測(cè)量在起床后1小時(shí)內(nèi)、排尿后、服藥前進(jìn)行，晚上測(cè)量在晚餐后、睡前安靜狀態(tài)下進(jìn)行。連續(xù)監(jiān)測(cè)7天，去除首日數(shù)據(jù)后計(jì)算平均值。家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85毫米汞柱。家庭監(jiān)測(cè)能排除白大衣效應(yīng)，反映真實(shí)血壓狀態(tài)，但需注意避免測(cè)量姿勢(shì)不正確、袖帶尺寸不合適等技術(shù)誤差。

3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

通過(guò)便攜式設(shè)備每15-30分鐘自動(dòng)測(cè)量晝夜血壓，提供24小時(shí)平均血壓、日間夜間血壓變化等數(shù)據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80毫米汞柱，日間≥135/85毫米汞柱，夜間≥120/70毫米汞柱。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能識(shí)別隱匿性高血壓、夜間高血壓等特殊類型，評(píng)估降壓治療效果，但可能因肢體活動(dòng)影響部分測(cè)量值準(zhǔn)確性。

4、血壓分級(jí)評(píng)估

確診高血壓后需進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)高血壓為140-159/90-99毫米汞柱，2級(jí)為160-179/100-109毫米汞柱，3級(jí)為≥180/110毫米汞柱。同時(shí)評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙、血脂異常等，靶器官損害如左心室肥厚、蛋白尿等，以及伴隨臨床疾病如糖尿病、腦卒中等，綜合確定風(fēng)險(xiǎn)分層。

5、鑒別繼發(fā)性高血壓

對(duì)于年輕患者、難治性高血壓或突然血壓升高者，需排查腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等檢查明確病因。繼發(fā)性高血壓約占高血壓患者的5-10%，針對(duì)病因治療可能實(shí)現(xiàn)根治。

建議保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分鐘。控制體重使體質(zhì)指數(shù)小于24，男性腰圍小于90厘米，女性小于85厘米。戒煙限酒，保證充足睡眠。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整劑量。每年進(jìn)行血生化、心電圖、尿微量白蛋白等檢查評(píng)估靶器官損害。