前置胎盤引起大出血的原因主要有胎盤位置異常、子宮下段收縮力差、胎盤植入異常、宮頸或子宮損傷、凝血功能障礙等。前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，易導(dǎo)致產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)大出血。

1、胎盤位置異常

前置胎盤時(shí)胎盤附著于子宮下段，該區(qū)域肌層薄弱且血供豐富。隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段逐漸拉伸變薄，胎盤與子宮壁間發(fā)生錯(cuò)位剝離，暴露的血管竇無法有效閉合，導(dǎo)致突發(fā)性無痛性陰道出血。出血量常與胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的范圍相關(guān)。

2、子宮下段收縮力差

子宮下段平滑肌纖維分布稀疏，分娩時(shí)收縮力較弱。當(dāng)前置胎盤剝離后，該區(qū)域難以通過有效收縮壓迫止血，開放的螺旋動(dòng)脈持續(xù)出血。這種情況在產(chǎn)程中尤為顯著，可能迅速進(jìn)展為失血性休克。

3、胎盤植入異常

胎盤絨毛異常侵入子宮肌層形成胎盤植入性疾病時(shí)，胎盤剝離面血管斷裂更深更廣。特別是穿透性胎盤植入可能累及膀胱等周圍器官，手術(shù)剝離時(shí)易引發(fā)難以控制的大出血，常需緊急子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。

4、宮頸或子宮損傷

陰道檢查、性生活或外倒轉(zhuǎn)術(shù)等操作可能直接損傷前置胎盤組織。既往剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致的子宮瘢痕處胎盤附著，更易發(fā)生自發(fā)性或醫(yī)源性胎盤早剝，瘢痕部位肌層缺損會(huì)加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、凝血功能障礙

大量出血消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)稀釋性凝血病。同時(shí)胎盤剝離釋放組織凝血活酶，可能觸發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，形成出血-凝血功能紊亂的惡性循環(huán)。這種情況需要及時(shí)輸注血液制品糾正凝血異常。

前置胎盤孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，定期進(jìn)行超聲監(jiān)測胎盤位置變化。出現(xiàn)陰道出血需立即臥床并急診就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需備足血源，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化分娩方案。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤，建議在具備搶救條件的醫(yī)院擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前可預(yù)防性放置腹主動(dòng)脈球囊減少出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后需加強(qiáng)貧血糾正和感染預(yù)防，關(guān)注心理疏導(dǎo)。