肺栓塞可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長期臥床、惡性腫瘤、妊娠、遺傳性凝血功能障礙等原因引起，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。 1、臨床表現(xiàn) 肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，活動后加重，可能伴隨胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或鈍痛，咳嗽或深呼吸時加劇。部分患者會出現(xiàn)咯血，血量一般較少，呈鮮紅色。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克等表現(xiàn)，提示大面積肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成患者可能出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。 2、D-二聚體檢測 D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，肺栓塞患者D-二聚體水平通常升高。該檢查敏感性高但特異性低，陰性結(jié)果有助于排除肺栓塞，陽性結(jié)果需結(jié)合其他檢查進一步確認。D-二聚體檢測適用于臨床概率評估為中低度的患者，高齡、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況可能導(dǎo)致假陽性。 3、動脈血氣分析 肺栓塞患者動脈血氣分析常顯示低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動脈血氧分壓差增大。這些改變源于通氣/血流比例失調(diào)和過度通氣。但約20％患者血氣分析可正常，故正常結(jié)果不能排除肺栓塞。血氣分析結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。 4、CT肺動脈造影 CT肺動脈造影是診斷肺栓塞的首選影像學(xué)檢查，可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點。典型表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)充盈缺損或截斷征。該檢查還可評估右心室功能，預(yù)測預(yù)后。腎功能不全或碘對比劑過敏患者需謹(jǐn)慎選擇。 5、肺通氣/灌注掃描 肺通氣/灌注掃描適用于不能進行CT檢查的患者，如孕婦、腎功能不全者。典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常的不匹配現(xiàn)象。結(jié)果分為正常、低度可能、中度可能和高度可能。高度可能結(jié)果結(jié)合臨床高度懷疑可確診，低度可能結(jié)果結(jié)合臨床低度懷疑可排除。 懷疑肺栓塞時應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈活動以防血栓脫落。醫(yī)生會根據(jù)病情選擇抗凝治療如低分子肝素、華法林或直接口服抗凝藥，嚴(yán)重者可能需要溶栓或手術(shù)治療。日常生活中應(yīng)避免久坐久站，長途旅行時定時活動下肢，高危人群可穿彈力襪預(yù)防。戒煙、控制體重、治療基礎(chǔ)疾病也有助于降低風(fēng)險。

下腔靜脈血栓引發(fā)肺栓塞需通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、放置下腔靜脈濾器、氧療等方式干預(yù)。肺栓塞通常由靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長期制動、惡性腫瘤等因素引起。 1、抗凝治療 抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段，可阻止血栓進一步形成和擴大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快，通常用于急性期治療。華法林鈉片需定期監(jiān)測凝血功能，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在目標(biāo)范圍。利伐沙班片為新型抗凝藥，使用方便但需注意出血風(fēng)險?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個月，部分患者需長期用藥。 2、溶栓治療 溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，可快速溶解血栓恢復(fù)血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療時間窗為發(fā)病14天內(nèi)，效果隨病程延長而降低。治療期間需密切監(jiān)測出血傾向，嚴(yán)重出血時應(yīng)立即停藥。溶栓后仍需進行規(guī)范的抗凝治療，防止血栓復(fù)發(fā)。高齡、近期手術(shù)史、活動性出血患者慎用溶栓治療。 3、手術(shù)取栓 手術(shù)取栓適用于溶栓治療無效或禁忌的高?；颊?。手術(shù)方式包括經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)和開胸肺動脈血栓切除術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)創(chuàng)傷小，通過介入手段清除肺動脈內(nèi)血栓。開胸手術(shù)適用于血栓位置特殊或合并心臟疾病患者。術(shù)后需加強抗凝治療，預(yù)防血栓再形成。手術(shù)風(fēng)險較高，需嚴(yán)格評估患者心肺功能。 4、放置下腔靜脈濾器 下腔靜脈濾器適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍復(fù)發(fā)肺栓塞的患者。濾器可攔截下肢深靜脈脫落的血栓，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。常用濾器類型包括臨時性濾器和永久性濾器。放置濾器后仍需盡可能進行抗凝治療，預(yù)防濾器內(nèi)血栓形成。濾器長期留置可能導(dǎo)致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥，需定期隨訪評估。 5、氧療 氧療是肺栓塞的重要支持治療，可改善低氧血癥。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監(jiān)測血氧飽和度，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上。同時需積極處理原發(fā)病，氧療不能替代抗凝或溶栓治療。長期氧療患者需注意氧中毒和二氧化碳潴留風(fēng)險。 下腔靜脈血栓引發(fā)肺栓塞患者需絕對臥床休息，避免劇烈活動導(dǎo)致血栓脫落。飲食宜清淡易消化，限制高脂高鹽食物，保持大便通暢。恢復(fù)期可進行適度活動，穿戴醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。定期復(fù)查凝血功能、下肢靜脈超聲和肺動脈CT，評估治療效果。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

崴腳一般不會直接引起肺栓塞，但在極少數(shù)情況下可能間接誘發(fā)。肺栓塞多由下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致，而崴腳后長期制動可能增加血栓形成風(fēng)險。 崴腳通常僅造成踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或韌帶拉傷，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和活動受限。此時患者因疼痛減少患肢活動，若長時間臥床或保持固定姿勢，可能使下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增高。尤其對于存在肥胖、高齡、長期口服避孕藥等血栓高危因素的人群，這種制動狀態(tài)可能促使深靜脈血栓形成。血栓一旦脫落隨血液循環(huán)進入肺動脈，即可能引發(fā)肺栓塞。 臨床中因單純崴腳導(dǎo)致肺栓塞的案例極為罕見，多數(shù)發(fā)生在合并其他危險因素的情況下。例如患者本身患有凝血功能異常、惡性腫瘤或既往靜脈血栓病史，崴腳后制動可能成為血栓形成的誘因。若崴腳伴隨嚴(yán)重血管損傷，局部血腫壓迫血管也可能影響靜脈回流。 崴腳后應(yīng)遵循RICE原則進行急性期處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。對于存在血栓高危因素者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下早期進行踝泵運動等預(yù)防性活動，必要時使用抗凝藥物。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞癥狀，需立即就醫(yī)。日常應(yīng)注意控制體重、避免久坐久臥，長途旅行時可穿著彈力襪預(yù)防血栓。

慢性肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)長期反復(fù)阻塞肺動脈或其分支的疾病，屬于肺栓塞的遷延性表現(xiàn)，可能由深靜脈血栓脫落、腫瘤、血管內(nèi)皮損傷等因素引起。 1、病因機制 慢性肺栓塞多與深靜脈血栓形成相關(guān)，下肢深靜脈血栓脫落后隨血流進入肺動脈。腫瘤細胞、脂肪顆粒、羊水等異物也可能成為栓子來源。血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血流淤滯是血栓形成的三大病理基礎(chǔ)，長期臥床、心力衰竭、抗磷脂抗體綜合征等疾病可誘發(fā)。 2、病理改變 反復(fù)栓塞導(dǎo)致肺動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，引發(fā)肺動脈高壓。血管重塑過程中，支氣管動脈代償性擴張形成側(cè)支循環(huán)。長期缺血缺氧可致右心室肥厚擴張，最終進展為慢性肺源性心臟病。部分患者可見機化血栓與血管壁融合。 3、臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為活動后氣促、乏力等非特異性癥狀，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病。隨著肺動脈壓力升高，可出現(xiàn)胸痛、咯血、暈厥。終末期可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等右心衰竭體征。部分患者存在杵狀指和發(fā)紺。 4、診斷方法 CT肺動脈造影能顯示肺動脈充盈缺損及血管截斷征，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。核素通氣灌注掃描可見多發(fā)灌注缺損。超聲心動圖可評估右心功能及肺動脈壓力。D-二聚體檢測對急性發(fā)作有篩查價值，但慢性期可能正常。部分患者需行右心導(dǎo)管檢查測量肺血管阻力。 5、治療原則 長期抗凝是基礎(chǔ)治療，常用華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班片。肺動脈高壓患者需使用安立生坦片等靶向藥物。嚴(yán)重病例可考慮肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。合并右心衰竭者需利尿治療，地高辛片可改善心功能。所有患者均應(yīng)預(yù)防感染并接種流感疫苗。 慢性肺栓塞患者需終身隨訪，定期監(jiān)測凝血功能及心超指標(biāo)。建議保持適度活動如散步、太極拳，避免久坐或劇烈運動。飲食宜低鹽高蛋白，限制動物內(nèi)臟攝入。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等情況需及時復(fù)診。吸煙者必須戒煙，肥胖者應(yīng)控制體重以減輕心肺負擔(dān)。

肺栓塞介入治療通常在患者出現(xiàn)中重度肺栓塞、存在溶栓禁忌或溶栓失敗時考慮實施。介入治療主要包括導(dǎo)管碎栓抽吸、機械取栓、下腔靜脈濾器植入等方式，需由多學(xué)科團隊評估后開展。 對于急性高危肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，若存在活動性出血、近期手術(shù)等溶栓禁忌證，或經(jīng)溶栓治療后病情仍持續(xù)惡化，介入治療可作為挽救性手段。此時通過導(dǎo)管直接作用于血栓可快速恢復(fù)肺動脈血流，降低右心負荷。部分醫(yī)療中心對中危肺栓塞合并右心功能不全者也嘗試早期介入干預(yù)，但需嚴(yán)格篩選病例。介入時機還需結(jié)合癥狀持續(xù)時間，發(fā)病48小時內(nèi)血栓新鮮度高更易被清除，超過14天則機化血栓可能需聯(lián)合其他術(shù)式。 當(dāng)患者存在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓時，若血栓位于主干或葉段肺動脈且導(dǎo)致顯著血流動力學(xué)障礙，經(jīng)評估符合手術(shù)指征后可考慮球囊肺動脈成形術(shù)等介入治療。這類患者需完成至少3個月規(guī)范抗凝且經(jīng)右心導(dǎo)管檢查確診，術(shù)前需通過肺動脈CTA、肺灌注掃描等明確病變范圍。對于腫瘤相關(guān)肺栓塞、妊娠期肺栓塞等特殊人群，介入治療決策需個體化權(quán)衡獲益風(fēng)險。 肺栓塞介入術(shù)后需密切監(jiān)測穿刺部位出血、對比劑腎病等并發(fā)癥，持續(xù)抗凝治療防止復(fù)發(fā)?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運動但需逐步進行呼吸訓(xùn)練，定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲。出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重等情況需立即就醫(yī)。日常需注意預(yù)防深靜脈血栓形成，長途旅行時穿戴彈力襪，術(shù)后6個月內(nèi)避免服用影響凝血功能的藥物或食物。

呼吸正常不能完全排除肺栓塞。肺栓塞患者早期可能僅表現(xiàn)為輕微氣促或無典型癥狀，部分患者甚至可能保持正常呼吸頻率。 肺栓塞癥狀的嚴(yán)重程度與血栓大小、阻塞部位及個體代償能力有關(guān)。部分小面積肺栓塞患者可能僅出現(xiàn)活動后輕微氣促，靜息狀態(tài)下呼吸頻率可維持在正常范圍。這類患者可能伴有不明原因的心率增快、胸膜性胸痛或咯血等癥狀。部分存在慢性心肺疾病的患者，由于長期代償機制，即使發(fā)生肺栓塞也可能暫時維持相對平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)。 大面積肺栓塞患者通常會出現(xiàn)明顯呼吸急促、血氧飽和度下降等典型表現(xiàn)，但臨床也存在隱匿性肺栓塞病例。這類患者可能因血栓逐漸形成而建立側(cè)支循環(huán)，或栓塞部位位于肺動脈遠端，早期未引起顯著血流動力學(xué)改變。部分高齡患者、糖尿病患者或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，由于痛覺敏感度下降或反應(yīng)遲鈍，可能缺乏典型呼吸困難癥狀。 對于存在下肢靜脈血栓形成風(fēng)險因素者，如長期臥床、近期手術(shù)、腫瘤病史等，即使呼吸正常也需警惕肺栓塞可能。建議結(jié)合D-二聚體檢測、CT肺動脈造影等檢查綜合判斷。日常生活中應(yīng)注意避免久坐不動，長途旅行時定期活動下肢，術(shù)后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、暈厥或咯血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查。

肺栓塞引起的胸痛可能與肺動脈阻塞、心肌缺血、胸膜刺激、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)反射等因素有關(guān)。肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。 1、肺動脈阻塞 血栓阻塞肺動脈主干或分支時，血管內(nèi)壓力急劇升高，刺激血管壁機械感受器引發(fā)銳痛。疼痛多位于胸骨后，隨呼吸加重，可能伴隨低氧血癥。需通過肺動脈CT確診，常用抗凝藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。 2、心肌缺血 大面積肺栓塞導(dǎo)致右心室負荷驟增，冠狀動脈灌注不足引發(fā)心絞痛樣疼痛。疼痛可放射至肩背部，伴有冷汗、血壓下降。心電圖可見SⅠQⅢTⅢ改變，治療需溶栓如注射用阿替普酶聯(lián)合血管活性藥物。 3、胸膜刺激 肺梗死累及胸膜時產(chǎn)生纖維素性炎癥，呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦引發(fā)刀割樣疼痛。疼痛定位明確，聽診可聞胸膜摩擦音。需用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，同時進行抗凝治療。 4、炎癥反應(yīng) 血栓釋放炎癥介質(zhì)刺激肺組織C纖維，產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛?？赡馨殡S發(fā)熱、白細胞升高，需與非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊聯(lián)用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染。 5、神經(jīng)反射 肺動脈壓力感受器通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)牽涉痛，疼痛范圍彌散且難以定位。可通過吸氧、鎮(zhèn)靜如地西泮片緩解癥狀，根本治療仍需解除血管梗阻。 肺栓塞患者急性期需絕對臥床，避免劇烈咳嗽或體位變動導(dǎo)致血栓再脫落?；謴?fù)期建議穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，飲食以低脂高纖維為主，限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或咯血需立即就醫(yī)。

肺栓塞患者通常需要打肚皮針，即皮下注射抗凝藥物。肺栓塞是由于血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的急癥，抗凝治療是核心措施之一，皮下注射低分子肝素可快速抑制血栓進展。 低分子肝素通過皮下注射能迅速起效，減少血液高凝狀態(tài)，適用于急性期肺栓塞或存在活動性出血風(fēng)險的患者。這類藥物生物利用度高，劑量調(diào)整方便，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。常見注射部位為腹部臍周區(qū)域，需每日1-2次規(guī)律給藥，療程通常持續(xù)5-10天，直至口服抗凝藥達到治療水平。注射時需輪換部位避免局部淤青，按壓時間應(yīng)超過5分鐘。 對于嚴(yán)重腎功能不全或妊娠期肺栓塞患者，可能需調(diào)整劑量或改用普通肝素靜脈注射。極少數(shù)對肝素過敏者可能出現(xiàn)血小板減少，需換用新型口服抗凝藥如利伐沙班片。術(shù)后短期預(yù)防性抗凝通常選擇低分子肝素鈣注射液，而長期治療多過渡至華法林鈉片。 肺栓塞患者除規(guī)范抗凝外，需避免久坐或臥床不動，急性期后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動。飲食應(yīng)減少高脂高鹽食物，增加水分?jǐn)z入降低血液黏稠度。定期復(fù)查凝血功能及下肢靜脈超聲，觀察有無新發(fā)血栓。若出現(xiàn)咯血、頭痛或注射部位嚴(yán)重血腫，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。

肺栓塞患者通常需要長期服藥，具體用藥時長需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險及個體差異決定。肺栓塞主要由靜脈血栓形成導(dǎo)致，抗凝治療是核心手段，部分患者可能需終身用藥。 急性期肺栓塞患者需接受至少3-6個月的初始抗凝治療，常用藥物包括利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物。這類藥物通過抑制凝血因子活性防止血栓擴大，同時需定期監(jiān)測凝血功能。對于存在癌癥相關(guān)血栓、抗磷脂抗體綜合征等高風(fēng)險因素的患者，醫(yī)生可能建議延長至12個月以上抗凝期。部分反復(fù)發(fā)生血栓或存在遺傳性易栓癥的患者，需評估終身服藥的必要性。 完成初始抗凝療程后，醫(yī)生會通過D-二聚體檢測、超聲心動圖等評估血栓溶解情況。若仍存在殘余血栓或肺動脈高壓等并發(fā)癥，需繼續(xù)維持治療。對于無明顯誘因的特發(fā)性肺栓塞患者，國際指南推薦延長抗凝時間以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。但長期用藥需權(quán)衡出血風(fēng)險，尤其老年患者或合并消化道潰瘍者需定期復(fù)查血紅蛋白。 肺栓塞患者應(yīng)避免劇烈運動防止血栓脫落，飲食上減少維生素K含量高的綠葉蔬菜攝入以免影響華法林藥效。建議穿著醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈回流，長途旅行時每2小時活動下肢。若出現(xiàn)牙齦異常出血、黑便或頭痛嘔吐等出血征兆，須立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案?？鼓委熎陂g任何手術(shù)或拔牙操作都需提前告知醫(yī)生用藥史。

肺栓塞通常采用抗凝治療而非溶栓治療，主要考慮出血風(fēng)險、病情嚴(yán)重程度及患者個體差異等因素?？鼓委熌苡行ьA(yù)防血栓擴展和復(fù)發(fā)，而溶栓治療僅適用于高?；颊呋虬橛醒鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的情況。 抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段，通過抑制凝血因子活性阻止血栓進一步形成。常用藥物包括低分子肝素、華法林、利伐沙班等，這類藥物可降低新發(fā)血栓概率，但不會直接溶解已形成的血栓?？鼓委熯m用于大多數(shù)中低危肺栓塞患者，具有出血風(fēng)險相對較低、用藥方案穩(wěn)定等特點?；颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等輕微不良反應(yīng)，嚴(yán)重出血事件概率較低。 溶栓治療通過激活纖溶系統(tǒng)快速分解血栓，適用于伴有休克或低血壓的高危肺栓塞患者。常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等，能在短時間內(nèi)恢復(fù)肺動脈血流，但可能引發(fā)腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。溶栓治療存在嚴(yán)格禁忌證，如近期手術(shù)史、活動性出血、出血性疾病等患者均不適用。臨床需在充分評估獲益風(fēng)險比后謹(jǐn)慎選擇溶栓治療。 肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。日常需觀察皮膚黏膜有無出血點，定期監(jiān)測凝血功能。急性期建議臥床休息，恢復(fù)期可逐步進行呼吸訓(xùn)練和下肢活動。飲食宜清淡，避免過量攝入影響凝血功能的食物如菠菜、動物肝臟等。出現(xiàn)咯血、頭痛、腹痛等異常癥狀需立即就醫(yī)。