肺栓塞可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等方式綜合判斷。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長期臥床、惡性腫瘤、妊娠、遺傳性凝血功能障礙等原因引起，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。 1、臨床表現(xiàn) 肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，活動后加重，可能伴隨胸痛，疼痛性質多為刺痛或鈍痛，咳嗽或深呼吸時加劇。部分患者會出現(xiàn)咯血，血量一般較少，呈鮮紅色。嚴重者可出現(xiàn)暈厥、休克等表現(xiàn)，提示大面積肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成患者可能出現(xiàn)單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。 2、D-二聚體檢測 D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，肺栓塞患者D-二聚體水平通常升高。該檢查敏感性高但特異性低，陰性結果有助于排除肺栓塞，陽性結果需結合其他檢查進一步確認。D-二聚體檢測適用于臨床概率評估為中低度的患者，高齡、創(chuàng)傷、手術等情況可能導致假陽性。 3、動脈血氣分析 肺栓塞患者動脈血氣分析常顯示低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動脈血氧分壓差增大。這些改變源于通氣/血流比例失調和過度通氣。但約20％患者血氣分析可正常，故正常結果不能排除肺栓塞。血氣分析結果需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。 4、CT肺動脈造影 CT肺動脈造影是診斷肺栓塞的首選影像學檢查，可直接顯示肺動脈內血栓，具有無創(chuàng)、快速、準確性高等優(yōu)點。典型表現(xiàn)為肺動脈內充盈缺損或截斷征。該檢查還可評估右心室功能，預測預后。腎功能不全或碘對比劑過敏患者需謹慎選擇。 5、肺通氣/灌注掃描 肺通氣/灌注掃描適用于不能進行CT檢查的患者，如孕婦、腎功能不全者。典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常的不匹配現(xiàn)象。結果分為正常、低度可能、中度可能和高度可能。高度可能結果結合臨床高度懷疑可確診，低度可能結果結合臨床低度懷疑可排除。 懷疑肺栓塞時應立即就醫(yī)，避免劇烈活動以防血栓脫落。醫(yī)生會根據(jù)病情選擇抗凝治療如低分子肝素、華法林或直接口服抗凝藥，嚴重者可能需要溶栓或手術治療。日常生活中應避免久坐久站，長途旅行時定時活動下肢，高危人群可穿彈力襪預防。戒煙、控制體重、治療基礎疾病也有助于降低風險。

下腔靜脈血栓引發(fā)肺栓塞需通過抗凝治療、溶栓治療、手術取栓、放置下腔靜脈濾器、氧療等方式干預。肺栓塞通常由靜脈血流淤滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長期制動、惡性腫瘤等因素引起。 1、抗凝治療 抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段，可阻止血栓進一步形成和擴大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快，通常用于急性期治療。華法林鈉片需定期監(jiān)測凝血功能，維持國際標準化比值在目標范圍。利伐沙班片為新型抗凝藥，使用方便但需注意出血風險?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個月，部分患者需長期用藥。 2、溶栓治療 溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，可快速溶解血栓恢復血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療時間窗為發(fā)病14天內，效果隨病程延長而降低。治療期間需密切監(jiān)測出血傾向，嚴重出血時應立即停藥。溶栓后仍需進行規(guī)范的抗凝治療，防止血栓復發(fā)。高齡、近期手術史、活動性出血患者慎用溶栓治療。 3、手術取栓 手術取栓適用于溶栓治療無效或禁忌的高危患者。手術方式包括經(jīng)導管血栓抽吸術和開胸肺動脈血栓切除術。經(jīng)導管血栓抽吸術創(chuàng)傷小，通過介入手段清除肺動脈內血栓。開胸手術適用于血栓位置特殊或合并心臟疾病患者。術后需加強抗凝治療，預防血栓再形成。手術風險較高，需嚴格評估患者心肺功能。 4、放置下腔靜脈濾器 下腔靜脈濾器適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍復發(fā)肺栓塞的患者。濾器可攔截下肢深靜脈脫落的血栓，預防肺栓塞復發(fā)。常用濾器類型包括臨時性濾器和永久性濾器。放置濾器后仍需盡可能進行抗凝治療，預防濾器內血栓形成。濾器長期留置可能導致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥，需定期隨訪評估。 5、氧療 氧療是肺栓塞的重要支持治療，可改善低氧血癥。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監(jiān)測血氧飽和度，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上。同時需積極處理原發(fā)病，氧療不能替代抗凝或溶栓治療。長期氧療患者需注意氧中毒和二氧化碳潴留風險。 下腔靜脈血栓引發(fā)肺栓塞患者需絕對臥床休息，避免劇烈活動導致血栓脫落。飲食宜清淡易消化，限制高脂高鹽食物，保持大便通暢?；謴推诳蛇M行適度活動，穿戴醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓。定期復查凝血功能、下肢靜脈超聲和肺動脈CT，評估治療效果。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，降低復發(fā)風險。

崴腳一般不會直接引起肺栓塞，但在極少數(shù)情況下可能間接誘發(fā)。肺栓塞多由下肢深靜脈血栓脫落導致，而崴腳后長期制動可能增加血栓形成風險。 崴腳通常僅造成踝關節(jié)周圍軟組織損傷或韌帶拉傷，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和活動受限。此時患者因疼痛減少患肢活動，若長時間臥床或保持固定姿勢，可能使下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增高。尤其對于存在肥胖、高齡、長期口服避孕藥等血栓高危因素的人群，這種制動狀態(tài)可能促使深靜脈血栓形成。血栓一旦脫落隨血液循環(huán)進入肺動脈，即可能引發(fā)肺栓塞。 臨床中因單純崴腳導致肺栓塞的案例極為罕見，多數(shù)發(fā)生在合并其他危險因素的情況下。例如患者本身患有凝血功能異常、惡性腫瘤或既往靜脈血栓病史，崴腳后制動可能成為血栓形成的誘因。若崴腳伴隨嚴重血管損傷，局部血腫壓迫血管也可能影響靜脈回流。 崴腳后應遵循RICE原則進行急性期處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。對于存在血栓高危因素者，建議在醫(yī)生指導下早期進行踝泵運動等預防性活動，必要時使用抗凝藥物。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞癥狀，需立即就醫(yī)。日常應注意控制體重、避免久坐久臥，長途旅行時可穿著彈力襪預防血栓。

慢性肺栓塞是指血栓或其他物質長期反復阻塞肺動脈或其分支的疾病，屬于肺栓塞的遷延性表現(xiàn)，可能由深靜脈血栓脫落、腫瘤、血管內皮損傷等因素引起。 1、病因機制 慢性肺栓塞多與深靜脈血栓形成相關，下肢深靜脈血栓脫落后隨血流進入肺動脈。腫瘤細胞、脂肪顆粒、羊水等異物也可能成為栓子來源。血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血流淤滯是血栓形成的三大病理基礎，長期臥床、心力衰竭、抗磷脂抗體綜合征等疾病可誘發(fā)。 2、病理改變 反復栓塞導致肺動脈內膜增厚、管腔狹窄，引發(fā)肺動脈高壓。血管重塑過程中，支氣管動脈代償性擴張形成側支循環(huán)。長期缺血缺氧可致右心室肥厚擴張，最終進展為慢性肺源性心臟病。部分患者可見機化血栓與血管壁融合。 3、臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為活動后氣促、乏力等非特異性癥狀，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病。隨著肺動脈壓力升高，可出現(xiàn)胸痛、咯血、暈厥。終末期可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等右心衰竭體征。部分患者存在杵狀指和發(fā)紺。 4、診斷方法 CT肺動脈造影能顯示肺動脈充盈缺損及血管截斷征，是確診金標準。核素通氣灌注掃描可見多發(fā)灌注缺損。超聲心動圖可評估右心功能及肺動脈壓力。D-二聚體檢測對急性發(fā)作有篩查價值，但慢性期可能正常。部分患者需行右心導管檢查測量肺血管阻力。 5、治療原則 長期抗凝是基礎治療，常用華法林或新型口服抗凝藥如利伐沙班片。肺動脈高壓患者需使用安立生坦片等靶向藥物。嚴重病例可考慮肺動脈血栓內膜剝脫術。合并右心衰竭者需利尿治療，地高辛片可改善心功能。所有患者均應預防感染并接種流感疫苗。 慢性肺栓塞患者需終身隨訪，定期監(jiān)測凝血功能及心超指標。建議保持適度活動如散步、太極拳，避免久坐或劇烈運動。飲食宜低鹽高蛋白，限制動物內臟攝入。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等情況需及時復診。吸煙者必須戒煙，肥胖者應控制體重以減輕心肺負擔。

肺栓塞介入治療通常在患者出現(xiàn)中重度肺栓塞、存在溶栓禁忌或溶栓失敗時考慮實施。介入治療主要包括導管碎栓抽吸、機械取栓、下腔靜脈濾器植入等方式，需由多學科團隊評估后開展。 對于急性高危肺栓塞伴血流動力學不穩(wěn)定者，若存在活動性出血、近期手術等溶栓禁忌證，或經(jīng)溶栓治療后病情仍持續(xù)惡化，介入治療可作為挽救性手段。此時通過導管直接作用于血栓可快速恢復肺動脈血流，降低右心負荷。部分醫(yī)療中心對中危肺栓塞合并右心功能不全者也嘗試早期介入干預，但需嚴格篩選病例。介入時機還需結合癥狀持續(xù)時間，發(fā)病48小時內血栓新鮮度高更易被清除，超過14天則機化血栓可能需聯(lián)合其他術式。 當患者存在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓時，若血栓位于主干或葉段肺動脈且導致顯著血流動力學障礙，經(jīng)評估符合手術指征后可考慮球囊肺動脈成形術等介入治療。這類患者需完成至少3個月規(guī)范抗凝且經(jīng)右心導管檢查確診，術前需通過肺動脈CTA、肺灌注掃描等明確病變范圍。對于腫瘤相關肺栓塞、妊娠期肺栓塞等特殊人群，介入治療決策需個體化權衡獲益風險。 肺栓塞介入術后需密切監(jiān)測穿刺部位出血、對比劑腎病等并發(fā)癥，持續(xù)抗凝治療防止復發(fā)。恢復期應避免劇烈運動但需逐步進行呼吸訓練，定期復查凝血功能及心臟超聲。出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重等情況需立即就醫(yī)。日常需注意預防深靜脈血栓形成，長途旅行時穿戴彈力襪，術后6個月內避免服用影響凝血功能的藥物或食物。

呼吸正常不能完全排除肺栓塞。肺栓塞患者早期可能僅表現(xiàn)為輕微氣促或無典型癥狀，部分患者甚至可能保持正常呼吸頻率。 肺栓塞癥狀的嚴重程度與血栓大小、阻塞部位及個體代償能力有關。部分小面積肺栓塞患者可能僅出現(xiàn)活動后輕微氣促，靜息狀態(tài)下呼吸頻率可維持在正常范圍。這類患者可能伴有不明原因的心率增快、胸膜性胸痛或咯血等癥狀。部分存在慢性心肺疾病的患者，由于長期代償機制，即使發(fā)生肺栓塞也可能暫時維持相對平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)。 大面積肺栓塞患者通常會出現(xiàn)明顯呼吸急促、血氧飽和度下降等典型表現(xiàn)，但臨床也存在隱匿性肺栓塞病例。這類患者可能因血栓逐漸形成而建立側支循環(huán)，或栓塞部位位于肺動脈遠端，早期未引起顯著血流動力學改變。部分高齡患者、糖尿病患者或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，由于痛覺敏感度下降或反應遲鈍，可能缺乏典型呼吸困難癥狀。 對于存在下肢靜脈血栓形成風險因素者，如長期臥床、近期手術、腫瘤病史等，即使呼吸正常也需警惕肺栓塞可能。建議結合D-二聚體檢測、CT肺動脈造影等檢查綜合判斷。日常生活中應注意避免久坐不動，長途旅行時定期活動下肢，術后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、暈厥或咯血等癥狀，應立即就醫(yī)排查。

肺栓塞引起的胸痛可能與肺動脈阻塞、心肌缺血、胸膜刺激、炎癥反應、神經(jīng)反射等因素有關。肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落導致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。 1、肺動脈阻塞 血栓阻塞肺動脈主干或分支時，血管內壓力急劇升高，刺激血管壁機械感受器引發(fā)銳痛。疼痛多位于胸骨后，隨呼吸加重，可能伴隨低氧血癥。需通過肺動脈CT確診，常用抗凝藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。 2、心肌缺血 大面積肺栓塞導致右心室負荷驟增，冠狀動脈灌注不足引發(fā)心絞痛樣疼痛。疼痛可放射至肩背部，伴有冷汗、血壓下降。心電圖可見SⅠQⅢTⅢ改變，治療需溶栓如注射用阿替普酶聯(lián)合血管活性藥物。 3、胸膜刺激 肺梗死累及胸膜時產(chǎn)生纖維素性炎癥，呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦引發(fā)刀割樣疼痛。疼痛定位明確，聽診可聞胸膜摩擦音。需用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，同時進行抗凝治療。 4、炎癥反應 血栓釋放炎癥介質刺激肺組織C纖維，產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛?？赡馨殡S發(fā)熱、白細胞升高，需與非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊聯(lián)用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染。 5、神經(jīng)反射 肺動脈壓力感受器通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)牽涉痛，疼痛范圍彌散且難以定位?？赏ㄟ^吸氧、鎮(zhèn)靜如地西泮片緩解癥狀，根本治療仍需解除血管梗阻。 肺栓塞患者急性期需絕對臥床，避免劇烈咳嗽或體位變動導致血栓再脫落?；謴推诮ㄗh穿醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓，飲食以低脂高纖維為主，限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑調整抗凝藥物劑量，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或咯血需立即就醫(yī)。

肺栓塞患者通常需要打肚皮針，即皮下注射抗凝藥物。肺栓塞是由于血栓阻塞肺動脈或其分支導致的急癥，抗凝治療是核心措施之一，皮下注射低分子肝素可快速抑制血栓進展。 低分子肝素通過皮下注射能迅速起效，減少血液高凝狀態(tài)，適用于急性期肺栓塞或存在活動性出血風險的患者。這類藥物生物利用度高，劑量調整方便，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。常見注射部位為腹部臍周區(qū)域，需每日1-2次規(guī)律給藥，療程通常持續(xù)5-10天，直至口服抗凝藥達到治療水平。注射時需輪換部位避免局部淤青，按壓時間應超過5分鐘。 對于嚴重腎功能不全或妊娠期肺栓塞患者，可能需調整劑量或改用普通肝素靜脈注射。極少數(shù)對肝素過敏者可能出現(xiàn)血小板減少，需換用新型口服抗凝藥如利伐沙班片。術后短期預防性抗凝通常選擇低分子肝素鈣注射液，而長期治療多過渡至華法林鈉片。 肺栓塞患者除規(guī)范抗凝外，需避免久坐或臥床不動，急性期后可在醫(yī)生指導下逐步恢復活動。飲食應減少高脂高鹽食物，增加水分攝入降低血液黏稠度。定期復查凝血功能及下肢靜脈超聲，觀察有無新發(fā)血栓。若出現(xiàn)咯血、頭痛或注射部位嚴重血腫，應立即就醫(yī)調整治療方案。

肺栓塞患者通常需要長期服藥，具體用藥時長需根據(jù)病情嚴重程度、復發(fā)風險及個體差異決定。肺栓塞主要由靜脈血栓形成導致，抗凝治療是核心手段，部分患者可能需終身用藥。 急性期肺栓塞患者需接受至少3-6個月的初始抗凝治療，常用藥物包括利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物。這類藥物通過抑制凝血因子活性防止血栓擴大，同時需定期監(jiān)測凝血功能。對于存在癌癥相關血栓、抗磷脂抗體綜合征等高風險因素的患者，醫(yī)生可能建議延長至12個月以上抗凝期。部分反復發(fā)生血栓或存在遺傳性易栓癥的患者，需評估終身服藥的必要性。 完成初始抗凝療程后，醫(yī)生會通過D-二聚體檢測、超聲心動圖等評估血栓溶解情況。若仍存在殘余血栓或肺動脈高壓等并發(fā)癥，需繼續(xù)維持治療。對于無明顯誘因的特發(fā)性肺栓塞患者，國際指南推薦延長抗凝時間以降低復發(fā)風險。但長期用藥需權衡出血風險，尤其老年患者或合并消化道潰瘍者需定期復查血紅蛋白。 肺栓塞患者應避免劇烈運動防止血栓脫落，飲食上減少維生素K含量高的綠葉蔬菜攝入以免影響華法林藥效。建議穿著醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈回流，長途旅行時每2小時活動下肢。若出現(xiàn)牙齦異常出血、黑便或頭痛嘔吐等出血征兆，須立即就醫(yī)調整用藥方案?？鼓委熎陂g任何手術或拔牙操作都需提前告知醫(yī)生用藥史。

肺栓塞通常采用抗凝治療而非溶栓治療，主要考慮出血風險、病情嚴重程度及患者個體差異等因素?？鼓委熌苡行ьA防血栓擴展和復發(fā)，而溶栓治療僅適用于高?；颊呋虬橛醒鲃恿W不穩(wěn)定的情況。 抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段，通過抑制凝血因子活性阻止血栓進一步形成。常用藥物包括低分子肝素、華法林、利伐沙班等，這類藥物可降低新發(fā)血栓概率，但不會直接溶解已形成的血栓。抗凝治療適用于大多數(shù)中低危肺栓塞患者，具有出血風險相對較低、用藥方案穩(wěn)定等特點?；颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等輕微不良反應，嚴重出血事件概率較低。 溶栓治療通過激活纖溶系統(tǒng)快速分解血栓，適用于伴有休克或低血壓的高危肺栓塞患者。常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等，能在短時間內恢復肺動脈血流，但可能引發(fā)腦出血、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。溶栓治療存在嚴格禁忌證，如近期手術史、活動性出血、出血性疾病等患者均不適用。臨床需在充分評估獲益風險比后謹慎選擇溶栓治療。 肺栓塞患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免擅自調整抗凝藥物劑量。日常需觀察皮膚黏膜有無出血點，定期監(jiān)測凝血功能。急性期建議臥床休息，恢復期可逐步進行呼吸訓練和下肢活動。飲食宜清淡，避免過量攝入影響凝血功能的食物如菠菜、動物肝臟等。出現(xiàn)咯血、頭痛、腹痛等異常癥狀需立即就醫(yī)。