腎功能不全是常見的腎臟疾病，患者常常合并有高血壓，若高血壓得不到有效控制，將加重腎臟損害，加快病情進(jìn)展，應(yīng)選擇合適的降壓藥來控制血壓，常用的降壓藥有如下幾類。

一、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物可作為首選降壓藥，因其能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈等，對高腎素和正常腎素型高血壓均作用明顯，特點(diǎn)是效率高、長期用藥不產(chǎn)生耐藥性，適用于輕、中度腎功能減退患者，而且在降壓的同時能保證重要器官的血液供應(yīng)，對心、腦、腎有保護(hù)作用;一般宜選用長效制劑治療，如雅施達(dá)等。

二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

通過對血管緊張素Ⅱ受體的拮抗，阻斷血管緊張素Ⅱ的大多數(shù)病理作用而發(fā)揮療效。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可延緩腎臟病變的進(jìn)展，減少蛋白尿排泄，對腎臟有保護(hù)作用。常用藥物有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、依貝沙坦(安博維)等。

三、中樞性降壓藥

最常用的有甲基多巴和可樂定，突出特點(diǎn)是降低血壓，但不減少腎小球?yàn)V過率及腎血流，還能降低腎素活性。服藥后2～5小時血壓下降，4～8小時可達(dá)高峰，持續(xù)時間為24小時。對腎性高血壓可按用藥反應(yīng)調(diào)整藥量。

四、利尿藥

主要通過減少鈉、水潴留，降低血容量而降壓。但在腎損害時可引起血容量降低，使腎小球?yàn)V過率下降，血尿素氮、肌酐升高，反而促使腎功能惡化，故應(yīng)用利尿藥應(yīng)慎重。輕度腎功能不全患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪;腎功能中、重度不全患者不宜用噻嗪類利尿藥，可選用呋塞米。

五、鈣離子拮抗劑

其特點(diǎn)是降壓效果確切，副作用不突出?？墒鼓I血管擴(kuò)張，延緩急、慢性腎損害，對腎實(shí)質(zhì)性高血壓有益。因減少鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，減少氧自由基產(chǎn)生，故可增加腎小球?yàn)V過率及腎血流，對腎臟有一定的保護(hù)作用，但無減少蛋白尿的作用。對輕、中度腎功能不全患者，最好選用長效制劑，如絡(luò)活喜、拜新同、維拉帕米緩釋片等。

六、β受體阻滯劑

該類藥物通過阻斷腎臟β受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管張力下降，血容量減少，血壓下降，適用于腎素依賴性高血壓，對心率較快的年輕人效果較好。對于有慢性心衰或有過心梗的患者，由于可以阻止心室重構(gòu)，對改善預(yù)后有積極意義。常用的有美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾等。