二尖瓣脫垂在出現(xiàn)嚴(yán)重反流、心力衰竭癥狀或心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性惡化時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有重度二尖瓣反流、左心室功能下降、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)或血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、感染性心內(nèi)膜炎藥物控制無(wú)效等情況。

1、重度二尖瓣反流

當(dāng)超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣反流程度達(dá)到重度，且伴有左心室擴(kuò)大或收縮功能減退時(shí)需考慮手術(shù)。長(zhǎng)期重度反流會(huì)導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過(guò)重，可能引發(fā)不可逆心肌損傷。此時(shí)可選擇二尖瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)，修復(fù)術(shù)優(yōu)先于置換術(shù)以保留自身瓣膜功能。

2、左心室功能下降

左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于60%或左心室舒張末徑超過(guò)40毫米時(shí)提示心功能受損。手術(shù)可阻止心室重構(gòu)進(jìn)展，改善心臟泵血效率。術(shù)前需評(píng)估心肌存活情況，若存在廣泛心肌纖維化則手術(shù)效果可能受限。

3、肺動(dòng)脈高壓

靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)50mmHg表明已出現(xiàn)繼發(fā)性肺血管病變。手術(shù)能減輕二尖瓣反流對(duì)肺循環(huán)的影響，但需在右心功能代償期進(jìn)行，晚期肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

4、心律失常風(fēng)險(xiǎn)

合并持續(xù)性心房顫動(dòng)或既往血栓栓塞事件的患者，在二尖瓣修復(fù)同時(shí)需行左心耳封閉或消融手術(shù)。這類患者卒中風(fēng)險(xiǎn)比普通房顫患者更高，抗凝治療聯(lián)合手術(shù)干預(yù)可降低血栓形成概率。

5、感染性心內(nèi)膜炎

抗生素治療無(wú)效的感染性心內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致瓣膜穿孔或膿腫形成，需急診手術(shù)清除病灶。術(shù)中需徹底清創(chuàng)并取樣培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素繼續(xù)治療，必要時(shí)使用同種異體瓣膜進(jìn)行重建。

二尖瓣脫垂患者應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮動(dòng)作。保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療和心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。