肥胖是高血壓的重要危險因素之一，超重或肥胖人群發(fā)生高血壓的概率顯著增加。肥胖可能通過胰島素抵抗、交感神經(jīng)興奮、腎臟鈉潴留、炎癥反應(yīng)激活、血管內(nèi)皮功能障礙等機制導(dǎo)致血壓升高。

1、胰島素抵抗

肥胖者常伴隨胰島素抵抗，胰島素水平升高可刺激腎臟重吸收鈉，增加血容量，同時激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和血壓上升。改善措施包括控制碳水化合物攝入、增加有氧運動，必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片等藥物調(diào)節(jié)代謝。

2、交感神經(jīng)興奮

脂肪組織分泌的瘦素等激素可過度激活交感神經(jīng)，引起心率增快和血管阻力增加。表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀?？赏ㄟ^減輕體重、低鹽飲食緩解，嚴重時需配合酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑治療。

3、腎臟鈉潴留

內(nèi)臟脂肪堆積會壓迫腎臟，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，促進水鈉潴留。這類患者常見下肢水腫，需限制每日鈉鹽攝入低于5克，醫(yī)生可能開具呋塞米片等利尿劑輔助排鈉。

4、炎癥反應(yīng)激活

脂肪組織釋放的炎癥因子如白介素-6會損傷血管內(nèi)皮功能，促使血管硬化。建議增加深海魚類、堅果等抗炎食物攝入，臨床常用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)脂代謝異常。

5、血管內(nèi)皮功能障礙

肥胖相關(guān)的氧化應(yīng)激會減少一氧化氮合成，導(dǎo)致血管舒張功能下降。表現(xiàn)為運動后血壓異常升高。改善需戒煙限酒，醫(yī)生可能處方馬來酸依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

對于肥胖合并高血壓人群，建議采取循序漸進減重策略，每周減重0.5-1公斤為宜。每日保持30分鐘以上快走、游泳等有氧運動，飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，嚴格控制每日鹽分攝入。定期監(jiān)測晨起靜息血壓，若收縮壓持續(xù)超過140毫米汞柱應(yīng)及時心血管內(nèi)科就診，避免擅自調(diào)整降壓藥物。同時需注意睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥的篩查與管理。