酒精心肌病與冠心病的主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。酒精心肌病主要由長期過量飲酒導(dǎo)致心肌損傷，冠心病則是冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血。兩者均可表現(xiàn)為胸痛、心力衰竭，但治療和預(yù)后存在差異。

1、病因差異

酒精心肌病的直接病因是長期大量酒精攝入，乙醇及其代謝產(chǎn)物對心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致心肌纖維化和收縮功能下降。冠心病的核心病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、高血脂、糖尿病等代謝異常密切相關(guān)，吸煙和肥胖也是重要誘因。

2、病理機(jī)制

酒精心肌病表現(xiàn)為心室擴(kuò)張、心肌細(xì)胞空泡變性，病理特征為心肌組織間質(zhì)纖維化。冠心病患者冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，心肌因缺血缺氧出現(xiàn)壞死，急性發(fā)作時可導(dǎo)致心肌梗死，病理可見心肌細(xì)胞凝固性壞死和炎性浸潤。

3、癥狀特點(diǎn)

酒精心肌病早期可能僅有心悸、乏力等非特異性癥狀，后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。冠心病典型癥狀為心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂，急性心肌梗死時疼痛持續(xù)不緩解伴冷汗、瀕死感。

4、診斷方法

酒精心肌病診斷需結(jié)合飲酒史、超聲心動圖顯示心室擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)降低，血液檢查可見γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。冠心病診斷依賴冠狀動脈CTA或造影顯示血管狹窄程度，心電圖可有ST段壓低或抬高，心肌酶譜在急性期異常升高。

5、治療原則

酒精心肌病首要治療是嚴(yán)格戒酒，輔以利尿劑呋塞米片、血管擴(kuò)張劑單硝酸異山梨酯緩釋片及β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片改善心功能。冠心病需使用抗血小板藥物阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥阿托伐他汀鈣片，嚴(yán)重狹窄者需支架植入或搭橋手術(shù)。

兩類患者均需低鹽低脂飲食，控制每日液體攝入量，避免劇烈運(yùn)動。酒精心肌病患者應(yīng)徹底戒酒并補(bǔ)充維生素B1，冠心病患者需長期監(jiān)測血壓血脂。定期復(fù)查心臟超聲和心電圖，出現(xiàn)胸悶氣促加重時需立即就醫(yī)。建議在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化康復(fù)計(jì)劃，必要時參與心臟康復(fù)訓(xùn)練。