直腸原位癌是指局限于直腸黏膜上皮層內(nèi)的惡性病變，尚未突破基底膜向深層組織浸潤。直腸原位癌屬于早期癌變階段，主要有黏膜內(nèi)異型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變等病理類型。

1、黏膜內(nèi)異型增生

黏膜內(nèi)異型增生是直腸原位癌的常見表現(xiàn)形式，指腺體結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞核異常局限于黏膜層。這類病變通常通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為黏膜表面粗糙或微小隆起。病理檢查可見腺體排列擁擠、細(xì)胞核深染等特征。治療以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為主，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。

2、高級別上皮內(nèi)瘤變

高級別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，細(xì)胞異型性明顯但未突破基底膜。腸鏡下可見病變區(qū)域黏膜充血、糜爛或結(jié)節(jié)樣改變。病理特征包括核分裂象增多、核漿比例失調(diào)等。建議行內(nèi)鏡下完整切除，切除后每6-12個月需隨訪腸鏡。

3、腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變

腺瘤性息肉伴隨高級別上皮內(nèi)瘤變是直腸原位癌的重要亞型，常見于絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤。腸鏡下表現(xiàn)為帶蒂或無蒂息肉，表面分葉或不規(guī)則。病理可見腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜伴重度異型增生。治療需完整切除病灶，邊緣陰性者可密切隨訪。

4、內(nèi)鏡診斷特征

直腸原位癌在內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為Ⅱa型平坦隆起或Ⅱc型淺凹陷病變，窄帶成像下可見不規(guī)則血管形態(tài)。超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷病變浸潤深度，顯示黏膜層增厚但黏膜下層完整。色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡有助于觀察pit分型及微血管異常。

5、病理鑒別要點

病理診斷需與炎性反應(yīng)性增生、低級別上皮內(nèi)瘤變鑒別。原位癌的典型特征包括腺體背靠背排列、核復(fù)層化、核極性消失等。免疫組化檢測P53蛋白過表達(dá)、Ki-67指數(shù)增高可輔助診斷。必要時需多點活檢排除浸潤癌可能。

確診直腸原位癌后應(yīng)避免過度緊張，但須重視規(guī)范治療和定期隨訪。日常需保持膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品，戒煙限酒。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行腸鏡復(fù)查，注意觀察排便習(xí)慣改變。出現(xiàn)便血、里急后重等癥狀時需及時就醫(yī)評估。