胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁，前壁或側(cè)壁。前置胎盤即胎盤種植于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口上，位于胎先露之前。前置胎盤的表現(xiàn)是在妊娠中期至妊娠晚期可以出現(xiàn)輕微直至嚴(yán)重的陰道出血，那么前置胎盤到底是什么??？

病因不完全清楚，但經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者大量研究，已初步確定可能與下列因素有關(guān)。

1.子宮內(nèi)膜病變與損傷

(1)人工流產(chǎn)與前置胎盤關(guān)系：有報(bào)道人工流產(chǎn)術(shù)使前置胎盤的發(fā)生率提高7～15倍。也有人證實(shí)人工流產(chǎn)后即妊娠者，前置胎盤發(fā)生率為4.6％。人工流產(chǎn)刮匙清宮或人流吸引均可損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜瘢痕形成，再受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供及營養(yǎng)，胎盤面積增大，因而導(dǎo)致前置胎盤。國內(nèi)很多研究報(bào)道都證實(shí)了人工流產(chǎn)和前置胎盤發(fā)生的相關(guān)性，且流產(chǎn)次數(shù)愈多，前置胎盤發(fā)生率愈高。

(2)既往剖宮產(chǎn)與前置胎盤發(fā)生的關(guān)系：李志凌等報(bào)告有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤發(fā)生率是無剖宮產(chǎn)的5.95倍。Miller等1996年報(bào)道有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤發(fā)生率較無剖宮產(chǎn)的增加了3倍。并且，經(jīng)歷了2次及3次或以上剖宮產(chǎn)的孕婦，其前置胎盤發(fā)生率分別增高了1.9％和4.1％，其結(jié)論為隨著既往剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加前置胎盤的發(fā)生率亦增加。相反，也有些學(xué)者對此持不同的觀點(diǎn)，盡管既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)性增加，但其危險(xiǎn)性不隨既往剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而增加。對于既往剖宮產(chǎn)導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生率增加的機(jī)制雖不很清楚，但人們提出了一些假說。如有學(xué)者認(rèn)為前次為古典式或子宮下段直切口剖宮產(chǎn)，宮體或下段縱向有瘢痕形成，再次妊娠對局部蛻膜供血差，易導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。也有人提出子宮下段的瘢痕可能以某種方式吸引胎盤種植或者胎盤黏附于子宮下段，從而導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率增加，胎盤植入機(jī)會也大。

(3)孕婦年齡與前置胎盤的關(guān)系：許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦年齡的增加，前置胎盤的發(fā)生率也增加。從生理學(xué)方面來說，隨著婦女年齡的增加，膠原蛋白替代子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分也愈多。并也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，帶有硬化性損害的子宮肌層內(nèi)動脈所占的百分比在各個(gè)年齡時(shí)期是不同的。如在17～19歲時(shí)，僅占11％;在20～29歲時(shí)，占37％;在30～39歲時(shí)，占61％;而在39歲以后，則占83％。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴(kuò)張，繼而影響胎盤的血運(yùn)，在蛻膜上表現(xiàn)為血管發(fā)育缺陷。這些情況被推測在高齡孕婦前置胎盤的發(fā)生過程中有可能起重要作用。

(4)產(chǎn)次與前置胎盤的關(guān)系：前置胎盤好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦在過去為人們廣泛認(rèn)同，有些學(xué)者認(rèn)為每次妊娠不論結(jié)局如何，都可以造成胎盤種植部位的子宮內(nèi)膜損傷，其結(jié)果使下次妊娠時(shí)不利胎盤種植，而使胎盤種植的部位移向子宮下段，也有人認(rèn)為是反復(fù)的妊娠使這些部位的子宮內(nèi)膜血供減少，為使再次妊娠時(shí)，絨毛間隙獲得充足的血供，必須增加胎盤附著的面積，從而增加了發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)性。

總之，上述這些因素引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。

2.胎盤面積過大和胎盤異常胎盤大小異常如在雙胎或多胎妊娠時(shí)，胎盤的面積較單胎的面積增大而達(dá)到子宮下段，有報(bào)道雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。胎盤形態(tài)異常，主要指副胎盤，膜狀胎盤等，當(dāng)副胎盤時(shí)，主胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處。膜狀胎盤大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下段，其原因可能與胚囊在子宮內(nèi)膜種植過深，使包蛻膜絨毛持續(xù)存在有關(guān)。

3.吸煙許多研究已表明，孕婦吸煙將增加發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)性。Williams等研究發(fā)現(xiàn)，吸煙孕婦發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)性增加了2倍。亦有研究報(bào)道，吸煙的數(shù)量與前置胎盤的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，吸煙量每天<10支時(shí)發(fā)生前置胎盤的可能性為0.8;吸煙量每天>40支時(shí)，發(fā)生前置胎盤的可能性為3.1。關(guān)于其發(fā)生的機(jī)制，考慮由于孕婦吸煙時(shí)暴露于尼古丁與一氧化碳中，導(dǎo)致低氧血癥，從而引起胎盤肥大，由此增加了胎盤種植于子宮下段的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。