脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象,而非一種獨立的疾病。脂肪肝的診斷在從中起著至關重要的作用!
肝活檢:是確診脂肪肝的重要方法,尤其對局限性脂肪肝。在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確、安全?;顧z的意義在于確定肝內是否存在脂肪浸潤,有無纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變,對于治療方案的選擇亦有指導價值。
脂肪肝的診斷的適應證:
1、局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別,需要在B超引導下進行肝活檢。
2、探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因,如膽固醇酯貯積病、糖原累積病、Wilson病等。
3、無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎,肝活檢是惟一的確診手段。
4、戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者,以及酒精性肝炎考慮皮質類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。
5、肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后,肝功能酶學仍持續(xù)異常者,需肝活檢尋找其他原因。
6、懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致,需肝活檢明確診斷并了解其病因者。
7、評估某些血清學指標以及B超、CT等影像學檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性,需以肝活組織學改變作為金標準,并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。
8、任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者,需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,尤其是B超和CT具有一定特征,確診有賴于肝活檢。
1.病史酒精性脂肪肝有長期酗酒史,尤其是酒精成分高的白酒。此外,還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營養(yǎng)、使用有關藥物及接觸毒物等。
2.臨床表現(xiàn)脂肪肝形成后,大部分表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛
3.體格檢查可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內),表面光滑,邊緣圓鈍,質地軟或中等硬度,可有輕度壓痛,部分病人有叩擊痛。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。
4.實驗室及其他輔助檢查丙氨酸轉氨酶(ALT)升高,少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。
經(jīng)皮肝穿刺是根據(jù)負壓吸引的原理,采用快速穿刺方法,從肝內抽取少量的肝組織,直接在顯微鏡下觀察其組織形態(tài)的改變,再結合臨床資料,作出肝病的診斷。但由于所得標本較小,尚難完全代表肝臟的全部病變。
不過像病毒性肝炎脂肪肝、各種類型的肝硬化等,其肝臟病變呈彌漫性,故雖取出的肝組織較小,也能比較準確地反映出病變的性質和程度。同時,快速肝穿刺術操作簡單,只要嚴格按照操作規(guī)程,是比較安全可靠的,發(fā)生并發(fā)癥的機會很少。所以,肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個比較有價值的方法。
脂肪肝的并發(fā)癥
脂肪肝可以是一個獨立的疾病,也可以是某些全身性疾病的并發(fā)表現(xiàn)。
1、常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn),如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
2、營養(yǎng)過剩型脂肪肝常管理層其他基礎疾病并發(fā)出現(xiàn),如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、痛風、膽石癥等。
3、營養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存,如結核病、潰瘍性結腸炎等。
4、妊娠急性脂肪肝常并發(fā)有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內凝血(DIC)等。
5、重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿,女子有閉經(jīng)、不孕等。
非均勻性脂肪肝是否嚴重需結合具體病情判斷,多數(shù)情況下不嚴重,少數(shù)可能進展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài),通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關。早期無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內脂肪分布不均,肝功能檢查可能正?;蜉p度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝,通過生活方式干預如控制體重、調整飲食結構、增加運動等可逆轉。 若合并代謝綜合征、長期飲酒或存在肝炎病毒感染,脂肪肝可能進展為非酒精性脂肪性肝炎,出現(xiàn)肝細胞損傷和炎癥,表現(xiàn)為轉氨酶升高。此時未及時干預可能發(fā)展為肝纖維化,極少數(shù)患者最終形成肝硬化,出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測或活檢評估纖維化程度。 建議定期復查肝功能及影像學檢查,避免飲酒和高脂飲食,合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應及時就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學檢查、血液檢測和肝活檢等方式診斷。 影像學檢查是診斷脂肪肝的常用方法,包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡便且無創(chuàng),能夠顯示肝臟回聲增強等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量,磁共振成像對輕度脂肪變更為敏感。血液檢測主要觀察肝功能指標,如谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶可能輕度升高,但特異性較低需結合血脂、血糖等代謝指標綜合判斷。肝活檢是診斷金標準,通過穿刺獲取組織進行病理學檢查,能準確評估脂肪變程度和炎癥纖維化分期,但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應控制體重、限制高脂飲食并定期復查肝功能,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產、胎兒生長受限等風險。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴重并發(fā)癥,起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損,容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙,進而導致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高,同時胎兒可能面臨宮內窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝,妊娠可能加重肝臟負擔,誘發(fā)肝功能衰竭。 對于輕度脂肪肝孕婦,通過嚴格監(jiān)測血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況,多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎疾病時,需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作,該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進行肝功能評估,孕期保持低脂高蛋白飲食,定期進行產科檢查和肝臟超聲監(jiān)測。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導下使用護肝寧片、殼脂膠囊、強肝膠囊等中成藥輔助治療。 護肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成,具有清熱利濕、活血化瘀功效,適用于濕熱內蘊型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等,能調節(jié)脂質代謝,改善肝細胞脂肪變性。強肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍根等成分,通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結合辨證分型,濕熱型常選用護肝寧片,痰瘀型可選殼脂膠囊,脾虛型適宜強肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適,需監(jiān)測肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運動,避免飲酒及濫用藥物,定期復查超聲和肝功能指標。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生,但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維,有助于調節(jié)血脂代謝,對改善脂肪肝有一定幫助?;ㄉ械膯尾伙柡椭舅峥山档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓?,維生素E具有抗氧化作用,能減輕肝臟氧化應激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生,避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式,每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應謹慎食用,急性發(fā)作期需暫時避免。 脂肪肝患者日常飲食應遵循低脂、低糖、高纖維原則,適當增加運動量,定期監(jiān)測肝功能指標。
輕度脂肪肝一般6-12個月復查一次,具體復查時間需根據(jù)病情嚴重程度和醫(yī)生建議調整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀,但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復查有助于監(jiān)測病情變化,及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。復查項目包括肝功能檢查、肝臟超聲等,部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測。醫(yī)生會根據(jù)檢查結果評估是否需要調整生活方式或進行藥物干預。 日常需保持低脂飲食,控制體重,避免飲酒,適度運動有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調整飲食、增加運動、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長期高脂飲食、缺乏運動、肥胖等因素有關,主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入,增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物,有助于減輕肝臟負擔。增加運動可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運動,每周進行3-5次,每次30分鐘以上,幫助消耗多余脂肪??刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間,避免內臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重,可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒,定期監(jiān)測肝功能,保持規(guī)律作息。
沙棘對脂肪肝的輔助治療可能有一定效果,但有效率缺乏權威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸,這些成分有助于抗氧化、調節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動物實驗顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導的脂肪肝模型中的肝細胞脂肪變性,其機制可能與抑制脂質合成、促進脂肪酸氧化有關。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時,患者肝功能指標和超聲影像學表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機對照研究,現(xiàn)有證據(jù)等級較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大,且未設置統(tǒng)一的療效評價標準。對于中重度脂肪肝患者,單純依賴沙棘難以實現(xiàn)肝臟病理學逆轉。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補充,同時需配合醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動干預等基礎措施。建議定期監(jiān)測肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調整和運動干預來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應以低脂低糖高纖維飲食為主,配合有氧運動逐步減重。飲食上應減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例,避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運動方面建議從快走、游泳等低強度有氧運動開始,每周進行150分鐘以上中等強度運動,逐漸增加運動時長和強度。減重速度應控制在每周0.5-1公斤,避免快速減重導致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息,避免飲酒,定期監(jiān)測體重和肝功能指標變化。
脂肪肝患者需注意調整飲食結構、控制體重并定期復查。 脂肪肝與長期高脂高糖飲食、缺乏運動等因素相關,建議減少動物內臟、油炸食品攝入,增加西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒,非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進行150分鐘以上快走、游泳等有氧運動有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時,可在醫(yī)生指導下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物,如對乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測腰圍和體重變化,每6-12個月通過超聲檢查評估肝臟狀態(tài)。