一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡具備下列第1一5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。

1.無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周&140g，女性每周&70g。

2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。

5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。

6.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7.肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出&33%的肝細(xì)飽脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見(jiàn)于肝硬化等慢性肝病。

(一)B超診斷

1.肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

4.彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)以及第2一4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

(二)CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

三、組織病理學(xué)診斷

依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為:單純性脂肪肝、NASH，HASH相關(guān)性肝硬化

(一)單純性脂肪肝

依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度(F0～4):FO&5%肝細(xì)胞脂肪變;F15%～30%肝細(xì)胞脂肪變;F231%～50%肝細(xì)胞脂肪變性;F351%～75%肝細(xì)胞脂肪變;F475%以上肝細(xì)胞脂肪變。

(二)NASH

NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F0～4);依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(jí)(G0～3):G0無(wú)炎癥;G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個(gè)別點(diǎn)灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。

依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期(S0～4):S0無(wú)纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化;S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化;S3纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。

NASH組織病理學(xué)診斷報(bào)告:NASA-F(0～4)G(0～3)S(0～4)。F:脂肪肝分度;G:炎癥分級(jí);S:纖維化分期。

兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn)，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。

肝細(xì)胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點(diǎn)。