結(jié)腸癌晚期患者通常不建議手術(shù)，此時(shí)腫瘤多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤(rùn)。手術(shù)需結(jié)合患者全身狀況、轉(zhuǎn)移灶范圍及治療目標(biāo)綜合評(píng)估，多數(shù)情況下以姑息性治療為主。

結(jié)腸癌晚期指腫瘤已侵犯鄰近器官或出現(xiàn)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時(shí)手術(shù)難以徹底切除病灶，強(qiáng)行切除可能增加創(chuàng)傷且無(wú)法延長(zhǎng)生存期。患者常合并腸梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥，此時(shí)可考慮姑息性手術(shù)緩解癥狀，如造瘺解除梗阻、局部切除止血等。手術(shù)需評(píng)估患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及麻醉耐受性，若存在多器官功能衰竭、惡病質(zhì)等情況則禁忌手術(shù)。

少數(shù)局限性轉(zhuǎn)移患者可能從手術(shù)中獲益。例如肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少且局限于單葉，原發(fā)灶可切除時(shí)，同期或分期切除原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶可延長(zhǎng)生存期。肺轉(zhuǎn)移灶孤立且生長(zhǎng)緩慢者，切除后可能獲得較好預(yù)后。此類(lèi)手術(shù)需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化方案。

結(jié)腸癌晚期患者應(yīng)優(yōu)先考慮化療、靶向治療等系統(tǒng)治療。常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI聯(lián)合貝伐珠單抗或西妥昔單抗。疼痛明顯者可進(jìn)行放療緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，或放置支架解決消化道狹窄。建議患者保持高蛋白飲食，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)維持肌肉量。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。