食道癌的治療效果與疾病分期密切相關(guān)，主要采用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等綜合手段。早期患者以手術(shù)為主，中晚期需結(jié)合放化療，晚期可考慮靶向或免疫治療。

1、手術(shù)切除

根治性手術(shù)是早期食道癌的首選方案，適用于腫瘤局限在黏膜或黏膜下層的患者。常用術(shù)式包括經(jīng)胸食道切除術(shù)、經(jīng)膈肌食道切除術(shù)等，術(shù)后需結(jié)合淋巴結(jié)清掃。對(duì)于頸段食道癌可能需聯(lián)合喉切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、反流性食管炎等并發(fā)癥，需定期胃鏡復(fù)查。

2、放射治療

放射治療適用于不能耐受手術(shù)或局部晚期患者，可采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。根治性放療劑量通常為50-60Gy，術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積。常見副作用包括放射性食管炎、肺炎等，治療期間需配合營養(yǎng)支持。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶可考慮姑息性放療緩解疼痛。

3、化學(xué)治療

含鉑類藥物的化療方案是中晚期食道癌的基礎(chǔ)治療，常用方案如順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶。新輔助化療可使腫瘤降期提高手術(shù)切除率，輔助化療可降低復(fù)發(fā)概率?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，需配合止吐藥物和升白細(xì)胞治療。老年患者需調(diào)整劑量。

4、靶向治療

針對(duì)HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)者。靶向治療需通過基因檢測篩選適用人群，常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉等。治療期間需監(jiān)測心臟功能，聯(lián)合化療時(shí)注意骨髓抑制疊加風(fēng)險(xiǎn)。

5、免疫治療

免疫檢查點(diǎn)抑制劑可用于二線治療，納武利尤單抗等藥物能改善晚期患者生存期。治療前需評(píng)估微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)，可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合放療時(shí)需注意放射性回憶現(xiàn)象，嚴(yán)重副作用需使用糖皮質(zhì)激素處理。

食道癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)采用鼻飼或胃造瘺營養(yǎng)支持。避免過熱、辛辣食物刺激食管，進(jìn)食后保持直立體位。戒煙戒酒，定期復(fù)查胃鏡和胸部CT。出現(xiàn)吞咽疼痛加重、體重驟降等情況需及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與全程照護(hù)。