高血壓降不下去可能與藥物選擇不當、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓未確診、不良生活習慣未改善、合并其他慢性疾病等因素有關。長期血壓控制不佳可能增加心腦血管事件風險，建議及時就醫(yī)調整治療方案。

藥物選擇不當是常見原因之一。部分患者使用的降壓藥物種類或劑量不足以對抗其血壓升高機制，例如單純使用利尿劑治療高腎素型高血壓。用藥依從性差表現(xiàn)為漏服、自行減量或停藥，這與藥物不良反應、用藥方案復雜、認知誤區(qū)等因素相關。繼發(fā)性高血壓約占難治性高血壓的10%，包括腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等疾病，常規(guī)降壓治療往往效果有限。不良生活習慣如高鹽飲食、酗酒、缺乏運動、長期熬夜等會抵消藥物療效。合并糖尿病、慢性腎病、睡眠呼吸暫停等疾病時，會通過多種病理機制加劇血壓升高。

針對頑固性高血壓需完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、腎動脈超聲、醛固酮腎素比值等檢查明確病因。調整治療方案時可考慮聯(lián)合使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等不同機制的藥物。對于繼發(fā)性高血壓需針對原發(fā)病治療，如腎動脈狹窄患者可行血管成形術。生活方式干預需要嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過5克，戒除酒精依賴，保持每周150分鐘中等強度運動。合并代謝性疾病時應同步控制血糖、血脂等指標。

血壓長期未達標者應定期監(jiān)測家庭血壓并記錄波動情況，避免自行調整藥物。日常飲食可增加芹菜、海帶等富鉀食物，烹飪時用香料代替部分食鹽。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于血壓平穩(wěn)，必要時可進行認知行為治療改善用藥依從性。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀需立即就醫(yī)。