重度肺氣腫的治療方法主要有長期氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等。重度肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、慢性支氣管炎、職業(yè)粉塵接觸等原因引起，需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。

1、長期氧療

對于伴有低氧血癥的患者，每日持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)，延緩肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展。家庭氧療需維持血氧飽和度在90%以上，每日吸氧時(shí)間建議超過15小時(shí)。需注意避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2、支氣管擴(kuò)張劑

長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅可維持支氣管擴(kuò)張12小時(shí)以上，與抗膽堿能藥物噻托溴銨聯(lián)用效果更佳。短效制劑如沙丁胺醇適用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀。使用吸入裝置時(shí)需指導(dǎo)患者正確掌握吸入技巧，避免藥物沉積在口腔。

3、糖皮質(zhì)激素

吸入型布地奈德可減輕氣道炎癥反應(yīng)，適用于反復(fù)急性加重的患者?？诜娔崴啥嘤糜诩毙约又仄诙唐谑褂茫L期應(yīng)用需警惕骨質(zhì)疏松等副作用。聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑可顯著降低急性發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量評分。

4、肺康復(fù)訓(xùn)練

包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)支持的綜合方案。腹式呼吸和縮唇呼吸可增強(qiáng)膈肌功能，步行訓(xùn)練從每日10分鐘逐步增量。營養(yǎng)師需評估患者BMI，蛋白質(zhì)攝入不足者需補(bǔ)充乳清蛋白等營養(yǎng)制劑。

5、手術(shù)治療

肺減容術(shù)通過切除病變最嚴(yán)重的肺組織改善通氣，適用于上葉為主的肺氣腫。肺移植適用于終末期患者，需嚴(yán)格評估適應(yīng)證。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)，五年生存率約50%。

重度肺氣腫患者應(yīng)絕對戒煙并避免二手煙，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食宜高蛋白、高熱量，少量多餐避免飽脹影響呼吸?？蛇M(jìn)行太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測指脈氧調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。定期隨訪肺功能，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，使用空氣凈化器減少室內(nèi)PM2.5濃度。