近年來對(duì)肝腹水治療的主要進(jìn)展是強(qiáng)調(diào)了腹水的分型治療。

(1)單純性腹水：腹水出現(xiàn)的原因單一，系鈉鹽攝入過多所致。治療策略：①基本療法。通過臥床休息、限鈉即可出現(xiàn)自發(fā)性利尿反應(yīng)。②利尿藥。經(jīng)臥床休息、限鈉限水治療5-7天而無自發(fā)性利尿反應(yīng)者，始考慮應(yīng)用利尿藥。須從單一藥物的較小劑量開始。

(2)復(fù)雜性腹水：指有并發(fā)癥或誘因而缺乏利尿應(yīng)答的腹水并發(fā)癥常為低鈉血癥、低蛋白血癥、自發(fā)性腹膜炎等。治療策略：①利尿藥治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用利尿藥。首選醛固酮拮抗藥。療效不佳時(shí)聯(lián)合使用襻利尿藥?？勺嘈?。必要時(shí)聯(lián)合使用血管活性藥物。②控制并發(fā)癥。如低鈉血癥應(yīng)限制水?dāng)z入，血清清蛋白濃度<30g/L，須靜脈輸入人血白蛋白；自發(fā)性腹膜炎須針對(duì)性使用抗生素等。③腹腔穿刺放液。張力性腹水應(yīng)先行腹腔穿刺放液術(shù)，而后給予足量的利尿藥。④利尿藥耐藥性腹水的處理。此現(xiàn)象呈一過性，經(jīng)去除病因或短暫停藥后仍可恢復(fù)利尿反應(yīng)。

(3)頑固性腹水：對(duì)限制鈉的攝入和用大劑量的利尿藥(每天螺內(nèi)酯400mg、呋塞米160mg)無效的腹水，或者治療件晦穿刺故腹水后很快復(fù)發(fā)，呈持久性失利尿效應(yīng)，并存在功能性腎功能不全，又稱難治性腹水目前對(duì)頑固性腹水主要采取二線療法治療，具體策略為：①首先使用自體腹水濃縮回輸或腹腔穿刺放液補(bǔ)充人血白蛋白療法，有時(shí)須反復(fù)多次進(jìn)行。②人血白蛋白與血管收縮劑聯(lián)合使用，可擴(kuò)充有效動(dòng)脈血流量(EABV)，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率(GFR)，促進(jìn)腹水消退。③連續(xù)性血液凈化，可用持續(xù)除去體內(nèi)過多的水分和中、小分子物質(zhì)，糾正血流動(dòng)力學(xué)和電解質(zhì)紊亂，改善腎功能。④極少數(shù)須施行TIPS分流術(shù)或肝移植。