有效的治療依賴于針對肝腹水病因的治療。酒精引起的肝損害是所有導(dǎo)致門靜脈高壓的肝病中最易逆轉(zhuǎn)的，對這類病人，最重要的治療是戒酒。戒酒后幾個(gè)月就可以看到酒精性肝病的明顯改善，在有腹水的病人中，腹水可以明顯消退或?qū)λ幬锓磻?yīng)更敏感。非酒精性肝病不易逆轉(zhuǎn)，當(dāng)腹水出現(xiàn)時(shí)，這類病人最好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。
對肝硬化腹水的治療主要包括限制鈉鹽攝入[每天不超過88mmol(每天2g)]和口服利尿藥。肝硬化腹水的治療，不必限制水的攝入量。在肝硬化病人中，慢性低鈉血癥很常見，但病人很少因此而死亡。而過快糾正低鈉血癥會導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，只有當(dāng)血鈉<120-125mmol/L時(shí)才需要補(bǔ)充高張鈉。口服利尿藥一般選用螺內(nèi)酯和呋塞米同時(shí)服用。初始劑量為口服螺內(nèi)酯100mg和呋塞米40mg，每日早晨頓服。每3-5天可同時(shí)調(diào)整兩種利尿藥的劑量(保持螺內(nèi)酯和呋塞米10㈣g：40mg的比例)。最大劑量為每天螺內(nèi)酯400mg、呋塞米160mg。單次大量放腹水，隨即給予限鈉和利尿藥治療是緩解張力性腹水的最好方法。單次放腹水SL是安全的，并不需要在放腹水后補(bǔ)充膠體液。如放腹水>5L，在放腹水后應(yīng)輸注人血白蛋白(每放腹水1L，補(bǔ)人血白蛋白8g)。如果病人對利尿藥敏感，應(yīng)在一次放腹水后繼續(xù)用利尿藥和限鈉。多次反復(fù)放腹水不作為一線治療。
如果考慮腹水病人的肝損害與酒精性肝損害有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格自覺戒酒。
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