腎功能不全患者使用抗菌藥物進行治療，不僅需要謹慎地選擇藥物種類，對藥物的劑量也需要謹慎把握。這需要依據(jù)腎功能減退時藥物在體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝、排泄）的改變以及對腎臟的毒性大小來決定。

需要維持原劑量或略減的抗菌藥物

需要維持元劑量或略減的抗菌藥物，主要是指一些在肝臟內(nèi)代謝或主要自肝膽系統(tǒng)排泄的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等）、利福平、多西環(huán)素、林可霉素類等。

需要適當(dāng)調(diào)整劑量的抗菌藥物

這一類抗菌藥物需要經(jīng)過腎臟進行排泄，但腎功能不全患者在使用時，會使代謝毒物在體內(nèi)明顯積聚，因此使用時應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。此類藥物包括青霉素和頭孢菌素類的大多數(shù)品種，如青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟等。

需要顯著減少劑量的抗菌藥物

對于一些有明顯腎毒性，并且主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類等，對于腎功能不全的患者來講其腎毒性會有明顯的體現(xiàn)，因此最好能避免使用，如必須使用時，則需要顯著減少劑量，并嚴密觀察。

需要禁用的抗菌藥物

一些抗菌藥物具有四環(huán)素類（多西環(huán)素除外），呋喃類，萘啶酸，頭孢噻啶等，腎功能不全患者食用后可明顯加重氮融血癥，或可在體內(nèi)明顯積聚，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)禁用。